Smärtstege

WHO: s riktlinjer rekommenderar snabb oral administrering av läkemedel (”i munnen”) när smärta uppstår, med början, om patienten inte har svår smärta, med icke-opioida läkemedel som paracetamol (acetaminophen) eller aspirin, med eller utan ”adjuvanser” såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) inklusive COX-2-hämmare. Sedan, om fullständig smärtlindring inte uppnås eller sjukdomsprogression kräver mer aggressiv behandling, läggs en svag opioid såsom kodin, dihydrokodein eller tramadol till den befintliga icke-opioidregimen. Om detta är eller blir otillräckligt ersätts en svag opioid med en stark opioid, såsom morfin, diamorfin, fentanyl, buprenorfin, oxymorfon, oxikodon eller hydromorfon, medan du fortsätter den icke-opioida behandlingen, eskalerande opioiddos tills patienten är smärtfri eller vid maximal möjlig lättnad utan oacceptabla biverkningar. Om den första presentationen är svår smärta, bör denna stegprocess hoppas över och en stark opioid bör startas omedelbart i kombination med ett icke-opioidanalgetikum.

riktlinjen styr att läkemedel ska ges med jämna mellanrum (”vid klockan”) så att kontinuerlig smärtlindring uppstår och (”av individen”) dosering genom faktisk smärtlindring snarare än fasta doseringsriktlinjer. Det erkänner att genombrottssmärta kan uppstå och riktar omedelbara räddningsdoser tillhandahållas.

vem smärta stege
Steg 1. Mild smärta: icke-opioid + valfritt adjuvans om smärtan kvarstår eller ökar, gå till steg 2.
steg 2. måttlig smärta: svag opioid + icke-opioid + valfritt adjuvans om smärtan kvarstår eller ökar, gå till steg 3.
steg 3. svår smärta: stark opioid + icke-opioid + valfritt adjuvans frihet från smärta.

användbarheten av det andra steget (svag opioid) diskuteras i kliniska och forskningssamhällen. Vissa författare utmanar stegets farmakologiska giltighet och pekar på deras högre toxicitet och låg effekt, hävdar att en svag opioid, med eventuellt undantag för tramadol på grund av dess unika verkan, kan ersättas med mindre doser av en stark opioid.

inte all smärta ger helt till klassiska analgetika, och läkemedel som inte traditionellt anses analgetika, men som minskar smärta i vissa fall, såsom steroider eller bisfosfonater, kan användas samtidigt med analgetika i något skede. Tricykliska antidepressiva medel, klass i-antiarytmika eller antikonvulsiva medel är de valfria läkemedlen för neuropatisk smärta. Upp till 90 procent av cancerpatienterna, omedelbart före döden, använder sådana adjuvanser. Många adjuvanser har en betydande risk för allvarliga komplikationer.

Lämna en kommentar