PMC

Fallbeskrivning

en 10-årig vit kvinna hänvisades till våra kliniker som presenterade bilaterala röda ögon, suddig syn och fotofobi som varade i flera månader. Hon märkte progressiv försämring av symtomen, oavsett flera kurser av topikala kortikosteroider och antibiotika.

patienten hade ingen relevant tidigare systemisk eller okulär historia och hade en familjehistoria av systemisk lupus erythematosus (mormor). Systemisk klinisk undersökning betecknade kroppsövervikt (kroppsmassindex på 22, vid 90: e percentilen) och ansiktsakne, men var annars obemärkt.

okulär undersökning avslöjade bästa synskärpa på 20/30 i höger öga och 20/40 i vänster öga.

intraokulärt tryck (IOP) var 18 mmHg i höger och vänster öga. Slitslampa undersökning av det högra ögat avslöjade mild främre blefarit, konjunktival injektion, konjunktival phlyctenae och perifera temporala hornhinnan infiltrerar med överliggande neovaskularisering (Figur 1 (Fig. 1)). Det vänstra ögat visade mild främre blefarit, temporal perifer och pericentral hornhinneinfiltrat och neovaskularisering.

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektets namn är OC-04-02-g-001.JPG
Slit-lampfotografi vid presentation avslöjar i höger öga konjunktival hyperemi och bulbar phlyctenae, infiltrerar av perifer temporal hornhinna vid åtta och nio klocktimmar med hornhinnans neovaskularisering.

den primära diagnosen PKC associerad med stafylokock blefarit antogs och etiologisk undersökning gjordes. Avföringsparasittestet var positivt för Giardia intestinalis. Alla andra undersökningar, inklusive tuberkulinhudtest och bröstradiografi var normala. Dermatologisk undersökning utesluter andra kutana sjukdomar förutom akne vulgaris. Reumatologisk utvärdering avslöjade obotlig klinisk undersökning och normalvärdesintervall för reumatoid faktor, antinukleära antikroppar, dubbeltrandiga DNA-antikroppar, antikroppar mot cytoplasmatiska komponenter och antifosfolipidantikroppar.

patienten startades på topisk prednisolonacetat q6h och prednisolonsalva . Dessutom ordinerades blefaritbehandling (ögonlockshygien, varma kompresser och oral doxycclin 200 mg/dag följt av 100 mg/dag ) samt antiparasitisk behandling med metronidazol 250 mg t.i.d. i fem dagar.

patienten svarade väl på den initiala behandlingen med topikala kortikosteroider, men avsmalnande av denna terapi resulterade i reaktivering av hornhinnans phlyctenae och förvärring av neovaskulariseringen.

med tanke på flera misslyckade försök att minska kortikosteroiderna tillsattes topisk 1% Csa-ricinolja q.i.d till behandlingen, men denna ytterligare åtgärd möjliggjorde inte heller kortikosteroidavbrott.

När flare-ups blev frekventare och allvarliga, ordinerades lokala kortikosteroider (subkonjunktival Dexametason och metilprednisolon) och oral prednisolon (60 mg/dag); alla försök att minska den systemiska medicinen ledde emellertid till flare-ups. Oralt metotrexat 7,5 mg per vecka med folat 1 mg/dag var 20 ordinerats under ett år i syfte att minska orala kortikosteroider, men skov kvarstod.

trots intensiv behandling kvarstod konjunktival-och hornhinneflyktener med neovaskularisering och perifer hornhinnesförtunning, liksom tillfällig främre kammarreaktion i höger och vänster ögon. I några av episoderna avancerade neovaskulariseringen centripetalt och nådde den visuella axeln och ledde till visuell förlust, vilket förbättrades delvis med regression av neovessels, men lämnade ofta pericentral hornhinnans opacitet med permanent synminskning.

uttömt alla ovan nämnda behandlingar bestämde vi oss äntligen för att tillgripa en mer okonventionell men så småningom synbesparande Terapi och initierade infliximab i en dos av 5 mg/kg Administrerad med sex veckors intervall i kombination med metotrexat , . Patienten svarade framgångsrikt på denna kombination och blev asymptomatisk på tre månader med upplösning av phlyctenae och neovaskularisering.

elva månader efter suspension av all kortikosteroidbehandling förblir patienten asymptomatisk, med fullständig upplösning av phlyctenae och neovaskularisering (Figur 2 (Fig. 2)). Inga uppblåsningar märktes under denna tidsperiod och synskärpan förblev stabil (20/25 BE).

en extern fil som innehåller en bild, illustration etc. Objektets namn är OC-04-02-g-002.JPG
slitslampa fotografi av höger öga, 11 månader efter terapeutisk kombination av infliximab och metotrexat. En nubecula av temporal perifer och pericentral hornhinna är märkbar med infiltrat och neovaskulariseringsupplösning.

som ett medel för att uppnå en optimal uppföljning av de möjliga biverkningarna av infliximab har patienten för närvarande en tvärvetenskaplig utvärdering i avdelningarna för oftalmologi och reumatologi.

Lämna en kommentar