effekten av kurvans svårighetsgrad på obstetriska komplikationer och regional anestesianvändning hos gravida patienter med adolescent idiopatisk skolios: en preliminär analys

diskussion

Sammanfattningsvis undersökte denna retrospektiva studie av gravida patienter med redan existerande AIS effekterna av skoliotisk krökning på leveransresultat, liksom graviditetens inverkan på förändring i ryggradskurvatur. Resultaten tyder på att det inte fanns någon effekt av svårighetsgraden av skolios på leveranskomplikationer eller beslut om regionalbedövning hos gravida patienter med AIS. Förekomsten av för tidig födsel är något högre än det nationella genomsnittet; det var emellertid inte associerat med svårighetsgrad av skolios. Sammantaget var kejsarsnittet liknande det för det nationella genomsnittet. I endast 1 patient i vilken spinalanestesi försökte var proceduren inte framgångsrik. Dessutom observerades inte skolios att utvecklas signifikant under eller omedelbart efter graviditeten.

förekomsten av för tidig födsel i vår studie var 21,4%, vilket är högre än den nationella prematura födelsetalen (9,6% -10,4% under studietiden);9 för tidig födsel var emellertid inte associerad med svårighetsgrad av skolios. Den ökade graden av prematura leveranser kan bero på ett större antal patienter med högriskgraviditeter som söker vård på en specialiserad, tertiär vårdanläggning som Vanderbilt. Arbetsinduktionshastigheten var 23,8% i vår befolkning, vilket liknar det nationella genomsnittet (20,9% -23,8%).16 Det var inte heller associerat med skoliotisk kurv svårighetsgrad, vilket tyder på att patienter med svårare skolios inte var mer benägna att kräva induktion. Våra resultat stöds av Lebel et al., who fann att efter redovisning av nulliparitet, fertilitetsbehandling och moderns ålder var arbetsinduktion inte associerad med skolios.12 vår kohort hade en total kejsarsnitt på 34,5%, vilket liknar det nationella genomsnittet (26,1% -32,9%).17 förekomsten av akut / akut kejsarsnitt var 14%. Vi förväntade oss att denna komplikation skulle vara mer sannolikt hos patienter med svår skolios, eftersom den förändrade anatomin i ryggraden kan orsaka arrestering av fostrets härkomst. Intressant var det inte en koppling mellan krökningsgrad och akut/akut kejsarsnitt. Även om tidigare studier inte specifikt har undersökt oplanerade kejsarsnitt, har flera studier rapporterat att den totala frekvensen av kejsarsnitt inte ökas hos patienter med AIS jämfört med åldersmatchade kontroller.5,7 sammantaget fann vår studie att svårighetsgraden av skolios inte ökade risken för för tidig födsel, behov av induktion eller akut/akut kejsarsnitt. Ytterligare studier behövs inom detta område, särskilt med avseende på förekomsten av oplanerad kejsarsnitt i denna population.

Anestesibeslut för leverans är ett annat osäkerhetsområde i AIS-litteraturen. Vissa anestesiologer kan vara ovilliga att administrera spinalanestesi hos patienter med svår skolios, eftersom ryggradens krökning kan orsaka svårigheter att hitta anatomiska landmärken för epidural placering. Patienter som tidigare har genomgått ryggradskirurgi presenterar en ännu större utmaning; forskning har visat att dessa patienter har en större felfrekvens för placering och längre procedurtid än patienter utan tidigare ryggradskirurgi.1,6 dessutom kan ärrbildning i epiduralutrymmet på grund av ryggradskirurgi minska effekten av epiduralanestesi.18 i vår studie fanns det bara 3 fall av läkare vägran att försöka spinal anestesi, varav 2 var för samma patient som tidigare hade genomgått spinal fusion. Hos endast 1 patient var försöket att placera en epidural misslyckad. På grund av det låga antalet fall med detta resultat är det svårt att dra definitiva slutsatser, även om det inte verkar som om bedövningsbeslut påverkas av krökningsgrad eller tidigare ryggradskirurgi. Dessa resultat liknar de hos Betz et al., who rapporterade att misslyckandet med spinalanestesiplacering på grund av skolios endast observerades hos 2 av 159 leveranser hos patienter med idiopatisk skolios.2 andra studier har rapporterat motsatta resultat; till exempel Falick-Michaeli et al. fann att 70% av patienterna som hade genomgått tidigare spinalfusion för AIS nekades spinalanestesi.8 Det bör dock noteras att denna studie begränsades av sin provstorlek (n = 17), och den genomfördes i Israel, där standardbedövningsmetoder och specialerfarenhet kan skilja sig från institutioner i USA. Den låga graden av anestesiologavslag i vår studie kan återspegla den tekniska kompetensen och komfortnivån hos leverantörer vid en stor akademisk institution. Framtida studier kan överväga att undersöka större populationer över flera centra.

det slutliga resultatet av intresse var effekten av graviditet på förändring i scoliotisk kurva. Denna studie visade inte någon övergripande signifikant förändring i Cobb-vinkeln för de 11 patienter som genomgick postpartumradiografi. Detta kan återspegla fullständig stabilitet i preptumkurvan hos dessa patienter, eftersom Blount och Mellencamp fann en liknande brist på progression hos patienter vars kurva hade varit stabil (dvs ingen ökning i svårighetsgrad efter avslutad behandling) före graviditet.3 bristen på observerbar kurvförändring kan dock också bero på vår lilla provstorlek. Tidigare forskning har visat att det kan finnas en viss ökning av skoliotisk kurva efter graviditet hos patienter både med och utan tidigare spinalfusion;5,7,15 dessa ökningar var dock mycket sällan 10 xnumx xnumx xnumx xnumx xnumx, i överensstämmelse med våra resultat. Dessutom, Betz et al. fann att medan vissa patienter med AIS hade en ökning av kurvan svårighetsgrad efter graviditeten, förändringen liknade den naturliga utvecklingen av skolios hos patienter som aldrig hade varit gravid.2 Såsom det för närvarande står, tyder bevis från tidigare forskning och från vår studie på att graviditet inte har någon skadlig effekt på skoliotisk kurva.

resultaten av denna studie bör tolkas med försiktighet, eftersom det har vissa begränsningar. För det första, som med alla retrospektiva studier, finns det en inneboende risk för ofullständiga data, särskilt med postpartum röntgenbilder, som endast utfördes hos 11 patienter, på grund av det faktum att det inte är standard för vård vid vår institution för patienter med en stabil kurva att få rutinmässiga skoliosröntgenbilder till vuxen ålder. Som sådan skulle endast patienterna med kliniskt progressiva eller svåra kurvor ha genomgått radiografisk uppföljning, vilket ledde till potentialen för selektionsbias. Dessutom kan det lilla antalet patienter med postpartum röntgenbilder ha underpowered vår kurva förändringsanalys, vilket leder till bristen på en statistiskt signifikant förändring i Cobb vinkel efter graviditeten. Trots dessa begränsningar ger vår studie viktiga preliminära data och sätter scenen för framtida, prospektiv forskning inom detta område, eventuellt med flera centra. Resultaten av sådana studier kommer att vara ovärderliga för ryggradskirurger och obstetriska leverantörer eftersom de rådgör patienter både under planeringen av befruktningen och under graviditeten.

Lämna en kommentar