Anemier / professionellt Apotek

klinik och behandling

samråd med samhällsapotekaren relaterade till resultaten av blodtal eller fall av anemi som redan diagnostiserats är vanliga. Detta arbete utgör en grundläggande granskning av de olika typerna av anemier, deras orsaker, symtom, diagnostiska tekniker och terapeutiska och förebyggande metoder.

anemi är en sjukdom som uppstår när det inte finns tillräckligt med röda blodkroppar i blodet eller röda blodkroppar för att utföra en adekvat transport av syre till kroppsvävnader eller dess funktion är bristfällig i någon mening.

det finns flera typer av anemi, var och en med sin egen orsak: brist på järn eller vissa vitaminer, blödning och blodförlust, kronisk sjukdom, genetisk eller förvärvad sjukdom eller defekt eller biverkning av ett läkemedel. Anemi kan vara tillfällig eller kronisk och kan sträcka sig från mild till svår.

anemi kan drabba upp till 1,5% av befolkningen, så det är den vanligaste blodsjukdomen i vår miljö. Kvinnor och personer med kroniska sjukdomar har ökad risk för anemi. Förutom en sjukdom i sig kan anemi också vara ett tecken på en allvarligare sjukdom, såsom matsmältningscancer eller njursjukdom. Dess behandling är mycket varierande: från administrering av järn-eller vitamintillskott i mindre allvarliga fall, till bekvämligheten att utsätta patienten för olika medicinska procedurer såsom blodtransfusioner eller kirurgiska ingrepp. Vissa typer av anemi kan förebyggas genom att äta en hälsosam, varierad och balanserad kost.

tecken och symtom

huvudsymptomet för de flesta typer av anemi är trötthet. Dessutom kan följande tecken och symtom uppstå beroende på svårighetsgraden i varje enskilt fall: svaghet, blek hud och slemhinnor (läppar, tandkött, nagelbäddar, palmer), ökad hjärtfrekvens, andfåddhet, bröstsmärta, yrsel, irritabilitet, domningar i händer och fötter, kalla extremiteter eller huvudvärk.

Ibland är anemin så mild att den går obemärkt ett tag, men vanligtvis uppträder tecken och symtom och ökar med sjukdomsprogressionen.

röda blodkroppar och blod

blod består av en vätska som kallas plasma och celler som flyter och reser med plasma genom blodomloppet. De tre huvudtyperna av blodkroppar är:

leukocyter eller vita blodkroppar. De är en del av kroppens immunsystem för att försvara sig mot infektioner och ämnen som är främmande för kroppen.

blodplättar. De samarbetar i blodkoagulationssystemet mot blödning.

röda blodkroppar (röda blodkroppar eller erytrocyter). De är den vanligaste typen av blodkroppar. De transporterar syre från lungorna till alla vävnader och organ i kroppen för att fungera korrekt.

för transport av syre innehåller röda blodkroppar hemoglobin, ett rött protein som innehåller järn och ger blodet sin röda färg. Hemoglobin är det som faktiskt fixar och transporterar syremolekyler, inspirerade av lungorna, till alla kroppens celler och byter ut det för koldioxid för att ta tillbaka det till lungorna, varifrån det utandas till utsidan.

blodceller produceras mer eller mindre konsekvent i benmärgen, ett rött, svampigt material som finns i håligheterna i många av kroppens långa ben. För produktion av hemoglobin och röda blodkroppar behövs järn och vitaminer från mat som intas dagligen.

anemi är ett tillstånd där antalet röda blodkroppar eller mängden hemoglobin som finns i dem är under normala. Kroppen producerar få röda blodkroppar, förlorar för många eller förstör dem snabbare än det kan ersätta dem. Som ett resultat innehåller blodet färre röda blodkroppar för att transportera syre till vävnaderna, vilket resulterar i trötthet.

typer av anemi

även om det ibland inte kan identifiera en orsak till anemi, är de vanligaste typerna av anemi och deras orsaker följande:

ida

det är orsaken till vanligaste anemi och drabbar 20% av kvinnorna, cirka 50% av gravida kvinnor och 3% av männen. Järnbristanemi beror på en brist på järn, det mineral som är nödvändigt för produktion av hemoglobin, det röda blodkroppsproteinet som transporterar syre till alla celler i kroppen. De främsta orsakerna är brist på järn från mat, otillräcklig absorption av järn eller blodförlust, till exempel genom menstruation eller inre blödning.

tecken och symtom

i allmänhet orsakar anemi stor trötthet, hudblekning, svaghet, andfåddhet, yrsel och ofta kalla händer och fötter. Särskilda tecken och symtom på järnbristanemi inkluderar sprickor i huden runt läpparna, inflammation eller sår på tungan, sköra naglar, huvudvärk, aptitlöshet, särskilt hos barn och mottaglighet för infektioner. Vissa personer med järnbristanemi upplever rastlösa bensyndrom, en obehaglig känsla av kramper eller stickningar i benen som vanligtvis lindras genom att flytta dem.

orsaker

de främsta orsakerna till järnbristanemi är:

blodförlust. Kvinnor med tunga perioder har en ökad risk för denna typ av anemi. Blödningar av inre organ producerar också: magsår, hiatal bråck, tumör av njure, äggstock, urinblåsa, kolon polyp, cancer i tjocktarmen och ändtarmen, livmoderfibroider; såväl som gastrointestinal blödning på grund av överdriven konsumtion av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. I de flesta fall kan blod detekteras i urinen eller avföringen.

brist på järn i kosten. Kött, ägg och fullkorn är järnrika livsmedel.

oförmåga att absorbera järn. Järn absorberas i tunntarmen. Tarmsjukdomar som Crohns sjukdom eller celiaki, som påverkar tarmens förmåga att absorbera näringsämnen, kan orsaka denna typ av anemi, liksom kirurgi med avlägsnande av delar av tunntarmen eller vissa mediciner som stör järnabsorptionen, såsom protonpumpshämmare (PPI).

graviditet. Hos gravida kvinnor är järnbristanemi frekvent på grund av de ökade kraven på järn för produktion av röda blodkroppar hos den gravida kvinnan och fostrets krav på tillväxt och utveckling av egna blodkärl, röda blodkroppar och muskler.

riskfaktorer

har särskild risk för järnbristanemi: kvinnor i allmänhet och gravida kvinnor i synnerhet barn i växande ålder på grund av deras ökade krav på muskelvävnadsbildning och strikta vegetarianer.

diagnos

diagnosen av anemi görs av blodantalet och bestämningen av järnbutiker, särskilt ferritin, vilket är ett protein som hjälper till att lagra järn i kroppen. En låg nivå av ferritin indikerar en låg nivå av järn.

för att identifiera källan till blödning som kan orsaka denna typ av anemi är det ibland nödvändigt att öva andra kompletterande undersökningar: fekalt ockult blodprov, övre matsmältningsendoskopi eller koloskopi.

komplikationer

mild anemi orsakar vanligtvis inte komplikationer, men om den lämnas obehandlad och blir svår kan det orsaka problem med hjärtat (ökad hjärtfrekvens, bröstsmärta (angina), problem under graviditeten (för tidig födsel och nyfödd låg födelsevikt) och tillväxtproblem (tillväxtfördröjning, mental och fysisk retardation, rörelse och tal, ökad mottaglighet för infektioner).

utan behandling kan anemi leda till arytmi, med snabba och oregelbundna hjärtslag

vitaminbristanemi

förutom järn behöver kroppen folat och vitamin B12 för att producera tillräckligt med röda blodkroppar och hemoglobin. Kostbehov för folat är mycket högre än för vitamin B12, så en diet som saknar dessa näringsämnen är en orsak till denna typ av anemi.

C-vitaminbrist gör att benmärgen producerar mindre röda blodkroppar, liksom järnbristanemi, kallad mikrocytisk anemi. Däremot orsakar vitamin B12 och folatbrist benmärgen att producera stora röda blodkroppar, kallade megaloblaster, som kallas makrocytisk eller megaloblastisk anemi.

folatbristanemi

folat eller vitamin B9 är ett näringsämne som huvudsakligen finns i gröna bladgrönsaker och färsk frukt. En otillräcklig diet i dessa livsmedel, en tarmmalabsorptionssjukdom (Crohns sjukdom, celiaki), kirurgi med avlägsnande av en del av tunntarmen, missbruk av alkoholintag och vissa läkemedel (vissa antikonvulsiva medel) predisponerar för denna typ av anemi. Gravida och ammande kvinnor har en högre efterfrågan på folat, liksom hemodialyspatienter. Tobak minskar folatabsorptionen.

brist på folat hos gravida kvinnor predisponerar för neuralrörsdefekter (hjärna och ryggmärg) hos det utvecklande fostret.

Vitamin B12-bristanemi

även om denna typ av anemi kan orsakas av en diet som är dålig i kött, ägg och mjölk, såsom strikt vegetarianer (veganer), är den vanligaste orsaken till vitamin B12-bristanemi dålig intestinal absorption. Tarmoperation, malabsorptiva sjukdomar eller infektion med en plattmask, en tarmparasit som förorenar vissa fiskar, är sällsynta orsaker. Det vanligaste är bristen på ett protein, kallat Castle intrinsic factor, som produceras i magen och är nödvändigt för absorption av vitamin B12 i tarmen. Denna specifika typ kallas skadlig anemi. Orsaken till frånvaron av denna inneboende faktor är vanligtvis autoimmun eller, mindre ofta, genetisk.

för diagnos, förutom att mäta blodnivåer av vitamin B12, kan det vara nödvändigt att bekräfta närvaron av antikroppar mot inneboende faktor. Urinmetylmalonsyratest kan också utföras, vars nivåer ökar i närvaro av vitamin B12-brist. Schilling-testet, med intag av radiomärkt vitamin B12 och inneboende faktor och mätningen av den absorberade mängden av den första och sedan av båda, gör det möjligt att bekräfta eller utesluta förekomsten av ett absorptionsunderskott.

förutom de typiska symtom på anemi på grund av någon orsak, såsom trötthet (som är den vanligaste), blek hud och slemhinnor, ökad hjärtfrekvens, andningssvårigheter, aptitlöshet, diarre och domningar i fötter och händer, i anemi på grund av brist på vitamin B12 kan också vara gul eller mörk hud, sår på tungan och munnen, blindhet till gult och blått, och mental förvirring eller minnesförlust.

c-vitaminbristanemi

C-Vitamin finns i citrusfrukter och andra grönsaker som tomater och potatis. Vissa kemoterapeutiska medel mot cancer mot cancer påverkar absorptionen av C-vitamin, sjukdomar som hypotyreos, AIDS eller cancer ökar konsumtionen och predisponerar för dess brist. Tobak stör absorptionen av vitamin C.

den huvudsakliga komplikationen av vitamin C-brist är utseendet på skörbjugg, vars symtom inkluderar subkutan och tandköttsblödning.

anemi av kroniska sjukdomar

Aids, cancer, leversjukdom och kroniska inflammatoriska sjukdomar som reumatoid artrit kan störa produktionen av röda blodkroppar, vilket leder till kronisk anemi. Njursvikt är en vanlig orsak till kronisk anemi, orsakad av reduktion av ett hormon som syntetiseras i dessa organ: erytropoietin. Detta hormon stimulerar produktionen av röda blodkroppar i benmärgen, så att njursvikt på grund av sjukdom eller som en bieffekt av kemoterapi vanligtvis orsakar kronisk anemi.

aplastisk anemi

denna anemi, potentiellt mycket allvarlig, orsakas av en minskning av benmärgens förmåga att producera alla tre typer av blodkroppar. Dess orsak är ofta okänd, även om den tros ha en autoimmun grund. Några faktorer som verkar vara involverade i produktionen av denna typ av anemi är kemoterapi, strålbehandling, miljögifter, graviditet och lupus.

anemi på grund av benmärgssjukdomar

olika sjukdomar, såsom leukemi och myelodysplasi, kan orsaka anemi eftersom de påverkar produktionen av blodkroppar i benmärgen. Effekterna av dessa maligna sjukdomar varierar mellan måttliga förändringar och fullständigt avbrott i processen med blodcellsbildning. Den akuta, aggressiva formen av leukemi kan vara dödlig, eftersom den orsakar en drastisk minskning av blodcellsproduktionen. Myelodysplasi är en pre-leukemisk sjukdom som också kan orsaka anemi, samma som andra benmärgscancer som multipelt myelom eller lymfom.

hemolytiska anemier

denna grupp av anemier utvecklas när de röda blodkropparna förstörs i så snabb takt att benmärgen inte kan ersätta dem. Autoimmuna sjukdomar kan stimulera produktionen av antikroppar mot röda blodkroppar och förstöra dem för tidigt. Vissa mediciner, såsom vissa antibiotika, orsakar också hemolytisk anemi. Denna typ av anemier orsakar gulsot i huden och splenomegali (eller förstoring av mjälten).

sicklecellanemi

denna ärftliga och ibland allvarliga typ av anemi påverkar främst individer av afrikansk eller arabisk härkomst. Det orsakas av en defekt form av hemoglobin som gör att de röda blodkropparna ser ut som ”halvmåne” eller ”sickle” (sickleceller). Dessa deformerade röda blodkroppar dör för tidigt och kan också blockera blodflödet i kroppens mindre blodkärl, vilket orsakar andra symtom och ofta smärta.

annan anemi

det finns några andra sällsynta former av anemi, såsom talassemi, vanliga i Medelhavsraser och anemi orsakad av hemoglobinfel.

riskfaktorer

det finns flera faktorer och livssituationer som ökar risken för anemi:

dålig kost. Vem som helst, av alla kön och ålder, vars diet är låg i järn och vitaminer, särskilt folat, har ökad risk för anemi.

tarmsjukdomar. Sjukdomar som orsakar näringsmalabsorption i tunntarmen, såsom Crohns sjukdom eller celiaki, ökar risken för anemi. Kirurgisk resektion av delar av tarmen, där näringsämnen absorberas, kan också leda till järn-och vitaminbristanemi.

Menstruation. I allmänhet har unga kvinnor högre risk för järnbristanemi än postmenopausala kvinnor och män på grund av menstruationsblodförlust och därmed järnförlust.

graviditet. Gravida kvinnor har en ökad risk för järnbristanemi på grund av utarmningen av deras järnförråd, eftersom det ökar blodvolymen och antalet cirkulerande röda blodkroppar i blodet och dessutom är järn källan till hemoglobin hos det utvecklande fostret.

kroniska sjukdomar. Cancer, njursvikt eller leversvikt, till exempel bland andra kroniska sjukdomar, ökar risken för anemi. Långsam och kronisk blodförlust i form av blödning från magsår eller kolonpolyp tömmer också organiska järnavlagringar.

familjehistoria. Om familjen har en positiv historia av en ärftlig typ av anemi, finns det också en ökad individuell risk för anemi.

vissa infektioner, blodsjukdomar och autoimmuna störningar, exponering för giftiga kemikalier och användning av vissa mediciner kan påverka produktionen av blodkroppar och leda till anemi. Andra personer i riskzonen för anemi inkluderar de med diabetes, de som är alkoholberoende – eftersom alkohol stör absorptionen av folsyra-och de som följer en strikt vegetarisk kost, brist på järn eller vitamin B12.

När man ska se en läkare

trötthet kan ha många andra orsaker förutom anemi, men oförklarlig kronisk trötthet, särskilt om personen befinner sig i en av riskgrupperna för anemi, bör konsulteras med läkaren.

vissa människor hittar låga hemoglobinnivåer när de donerar blod. Även om lågt hemoglobin tillfälligt kan korrigeras genom att äta en diet rik på järn eller innehållande vitamin-och mineralkomplex som innehåller järn, kan det också vara ett varningstecken för kronisk blodförlust, oftast genom matsmältningssystemet.

i familjära eller ärftliga typer av anemi är det värt att prata med din läkare och genetiker om risken att den kan vidarebefordras till barn.

SCREENING och diagnos

diagnos av anemi görs genom medicinsk historia, fysisk undersökning och blodprov. Blodantal (fig. 1) mäter bland annat antalet röda blodkroppar och nivån av hemoglobin i blodet. Mikroskopisk observation av storleken, formen och färgen på röda blodkroppar fullbordar diagnosen (fig. 2). Vid järnbristanemi och C-vitaminbrist är de röda blodkropparna mindre och blekare än normalt. I vitamin B12 och folatbristanemi är de röda blodkropparna större och färre i antal.

Fig. 1. Analytisk studie av anemi: fullständigt blodtal

Fig. 2. Storleken och formen på de röda blodkropparna

Fig. 3. Thalassemi

Fig. 3. Thalassemia (fortsättning)

andra tester kan vara nödvändiga för att identifiera den exakta orsaken till anemi. Till exempel kommer järnbristanemi att undersökas för kronisk blödning från ett sår, polyp, koloncancer eller njurtumörer. Ibland behövs mer komplexa undersökningar, såsom studier av benmärgen.

komplikationer

när anemi är tillräckligt svår kan det störa förmågan att göra dagliga aktiviteter. Du är för trött för att jobba eller spela. Även om anemi ofta är en behandlingsbar sjukdom, kan det ta flera veckor eller månader innan antalet röda blodkroppar återgår till det normala efter behandlingen.

utan behandling kan anemi leda till arytmi, med snabba och oregelbundna hjärtslag, eftersom hjärtat måste pumpa mer blod för att kompensera för bristen på syre i den. Detta kan till och med leda till hjärtinfarkt eller stroke. Utan behandling kan skadlig anemi leda till nervskada och nedsatt hjärnfunktion, eftersom vitamin B12 är viktigt inte bara för den goda hälsan hos röda blodkroppar utan också för korrekt nerv-och hjärnfunktion.

vissa ärftliga anemier, såsom sicklecellanemi och talassemi, kan vara allvarliga och ha mycket allvarliga komplikationer. En snabb och stor blodförlust kan leda till akut och svår anemi som kan vara dödlig.

behandling

behandling av anemi beror på orsaken och förekomsten av en specifik terapi för att bota den underliggande sjukdomen.

järnbristanemi

att öka intaget av järnrika livsmedel är nödvändigt och fördelaktigt vid järnbristanemi, men i allmänhet räcker det inte att rätta till problemet. Även om vitamin – och mineralkomplex kan rekommenderas är orala järntillskott, särskilt järnsulfat, den mest lämpliga behandlingen. Närvaron av C-vitamin i kosten eller i form av kosttillskott ökar absorptionen av järn. Behandlingen varar vanligtvis i flera månader ,till exempel under hela graviditeten, inte bara tills blodantalet korrigeras, utan tills kroppens avlagringar fylls på.

å andra sidan, i fall av inre blödningar, kommer en specifik behandling av orsaken att vara nödvändig: orala hormonella preventivmedel för att minska menstruationsförlusten, antiulcerbehandling (försiktighet med PPI), antitumörkirurgi etc.

den främsta förebyggande åtgärden av järnbristanemi är en kost rik på järnhaltiga livsmedel: kött, fisk och skaldjur, kyckling och ägg; fullkornsprodukter, bröd och italiensk pasta; baljväxter, gröna bladgrönsaker (spenat, chard) och nötter. Absorptionen av järn ökar tack vare C-vitamin, så att konsumtionen av citrusfrukter och citrusjuicer också måste ökas.

anemi på grund av vitaminbrist

för att behandla och förebygga anemi på grund av vitamin B12-brist är det nödvändigt att upprätta en diet rik på livsmedel med högt intag av vitamin B12: kött, ägg och mjölk och derivat. I fall av skadlig anemi är livslång administrering av exogent vitamin B12 den mest lämpliga behandlingen.

behandling av folatbristanemi kräver en diet rik på folatinnehållande livsmedel och folsyratillskott, vanligtvis oralt och dagligen i flera månader. Folsyra ges till gravida kvinnor under graviditeten. Förebyggandet av denna typ av anemi baseras på en hälsosam, varierad och balanserad kost, rik på gröna bladgrönsaker och färsk frukt, vilket undviker alkohol och tobak.

c-vitaminbristanemi behandlas och förhindras genom att sluta röka, öka konsumtionen av livsmedel som är rika på C-vitamin och använda askorbinsyratillskott.

trötthet, svaghet, blekhet i hud och slemhinnor, ökad hjärtfrekvens, andningssvårigheter, bröstsmärta, yrsel, irritabilitet, domningar i händer och fötter, extremiteter kalla eller huvudvärk kan vara ett symptom på anemi

anemi av kronisk sjukdom

det finns ingen specifik behandling för denna typ av anemi, förutom den terapeutiska metoden för den bakomliggande orsaken. Om symtomen är allvarliga kan blodtransfusion eller injektioner av syntetiskt erytropoietin krävas för att stimulera produktionen av röda blodkroppar och minska trötthet.

aplastisk anemi

behandling av denna svåra anemi kan innefatta blodtransfusioner för att öka antalet röda blodkroppar. Benmärgstransplantation kan vara nödvändig om det inte finns någon produktion av blodkroppar, liksom användningen av immunsuppressiv medicinering.

anemier associerade med benmärgssjukdomar

behandlingen av dessa olika sjukdomar kan sträcka sig från enkel farmakoterapi till benmärgstransplantation, vanligtvis efter samråd med hematologen.

hemolytisk anemi

behandling av hemolytisk anemi innefattar utsättning av läkemedel, behandling av relaterade infektioner och administrering av immunsuppressiva medel, korta kurser av kortikosteroider eller gammaglobuliner. Om sjukdomen orsakas av splenomegali kan splenektomi vara nödvändig.

sicklecellanemi

behandling av denna obotliga anemi kan innefatta syre, smärtstillande läkemedel och orala och intravenösa vätskor för att minska smärta och förhindra komplikationer. Blodtransfusioner, folsyratillskott och antibiotika används också ofta. I vissa fall kan benmärgstransplantation vara användbar, liksom användningen av hydroxiurea, ett kemoterapimedel mot cancer.

vissa typer av anemi, såsom järnbristanemi och vitaminbristanemi, kan elimineras med behandling. Vid kronisk sjukdomsanemi, aplastisk anemi och hemolytisk anemi kontrollerar behandlingen dem om det inte korrigerar dem. Vid sicklecellanemi och andra obotliga ärftliga anemier såsom talassemi kan behandling lindra symtomen.

förebyggande

vissa typer av anemi kan inte förhindras, men andra kan, särskilt järnbristanemi och vitaminbristanemi. En diet rik på järn, folat, vitamin C och vitamin B12 är garantin.

de rikaste källorna till järn är nötkött, fläsk och lamm. Andra järnrika livsmedel inkluderar baljväxter och spannmål, fullkorns italienskt bröd och pasta, gröna bladgrönsaker, torkade frukter och nötter. Livsmedel som innehåller C-vitamin, särskilt citrusfrukter och vissa grönsaker som tomater och potatis, ökar järnabsorptionen.

folat och dess syntetiska källa, folsyra, finns i citrusjuice, färsk frukt och grönsaker, kött, mejeriprodukter, spannmål och baljväxter.

Vitamin B12 finns i kött, ägg och mejeriprodukter.

en järnrik diet är särskilt viktig för barn och ungdomar, unga kvinnor och under graviditeten, liksom för strikta vegetarianer och långdistanslöpare. *

allmän bibliografi

American Academy of Family Physicians. Järnbristanemi. När lågt järn är orsaken. . 2003 Jan. Disponibel sv: http://familydoctor.org/009. xml

Cooley ’ s anemi Foundation. Thalassemia Faktablad. Spolning: CAF, 2000.

Mayo Foundation för medicinsk utbildning och forskning. Mayo Clinic Hälsoinformation. Järnbristanemi . 2003 juni. Disponibel sv: http://www.mayoclinic.com/invoke. cfm?id = DS00321

Mayo Foundation för medicinsk utbildning och forskning. Mayo Clinic Hälsoinformation. Järnbristanemi . 2003 juni. Disponibel sv: http://www.mayoclinic.com/ anropa.cfm?id = DS00323

Mayo Foundation för medicinsk utbildning och forskning. Mayo Clinic Hälsoinformation. Vitaminbristanemi . 2003 juni. Disponibel sv: http://www.mayoclinic. com / åberopa.cfm?id=DS00325

Olivieri NF. B-thalassemierna. Nya Engl J Med, 1999; 341: 99-109.

Lämna en kommentar