PMC

descrierea cazului

o femeie albă de 10 ani a fost trimisă la clinicile noastre prezentând ochi roșii bilaterali, vedere încețoșată și fotofobie care durează câteva luni. Ea a observat agravarea progresivă a simptomelor, indiferent de mai multe cursuri de corticosteroizi topici și antibiotice.

pacientul nu a avut antecedente sistemice sau oculare relevante și a avut antecedente familiale de lupus eritematos sistemic (bunica). Examenul clinic sistemic a indicat excesul de greutate corporală (indicele de masă corporală de 22, la percentila 90) și acneea facială, dar a fost altfel de neimaginat.

examenul Ocular a relevat cea mai bună acuitate vizuală de 20/30 în ochiul drept și 20/40 în ochiul stâng.

presiunea intraoculară (Pio) a fost de 18 mmHg în ochiul drept și stâng. Examinarea cu lampă cu fantă a ochiului drept a evidențiat blefarită anterioară ușoară, injecție conjunctivală, phlictenae conjunctivale și infiltrate corneene temporale periferice cu neovascularizare suprapusă (Figura 1 (Fig. 1)). Ochiul stâng a prezentat blefarită anterioară ușoară, infiltrate corneene Periferice și pericentrale temporale și neovascularizare.

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este OC-04-02-g-001.jpg
fotografia cu lampă cu fantă la prezentare relevă în ochiul drept hiperemie conjunctivală și flictenae bulbare, infiltrate ale corneei temporale periferice la opt și nouă ore de ceas cu neovascularizare corneană.

s-a presupus diagnosticul primar al PKC asociat blefaritei stafilococice și s-a efectuat investigații etiologice. Testul parazitului scaunului a fost pozitiv pentru Giardia intestinalis. Toate celelalte examene, inclusiv testul cutanat la tuberculină și radiografia toracică au fost normale. Examinarea dermatologică a exclus alte boli cutanate, în afară de acneea vulgară. Evaluarea reumatologică a evidențiat examinarea clinică neremarcabilă și intervalele de valori normale pentru factorul reumatoid, anticorpii antinucleari, anticorpii ADN dublu, anticorpii la componentele citoplasmatice și anticorpii antifosfolipidici.

pacientul a fost început cu acetat de prednisolon topic q6h și unguent de prednisolon . În plus, a fost prescris tratamentul cu blefarită (igiena pleoapelor, comprese calde și doxyccline orală 200 mg/zi urmată de 100 mg/zi), precum și terapia antiparazitară cu metronidazol 250 mg t.i.d. timp de cinci zile.

pacientul a răspuns bine la tratamentul inițial cu corticosteroizi topici, dar reducerea acestei terapii a dus la reactivarea flictenelor corneene și exacerbarea neovascularizării.

având în vedere mai multe încercări eșuate de reducere a corticosteroizilor, la terapie s-a adăugat 1% ulei de ricin CSA q.i.d, dar această măsură suplimentară nu a permis nici întreruperea corticosteroizilor.

pe măsură ce exacerbările au devenit mai frecvente și mai severe, s-au prescris corticosteroizi locali (dexametazonă subconjunctivală și metilprednisolon) și prednisolon oral (60 mg/zi); cu toate acestea, toate încercările de reducere a medicației sistemice au dus la exacerbări. Metotrexat Oral 7, 5 mg săptămânal cu folat 1 mg/zi a fost prescris 20 Timp de un an cu scopul de a scădea corticosteroizii orali, dar exacerbările au persistat.

În ciuda tratamentului intensiv, au persistat phlictenae conjunctivale și corneene cu neovascularizare și subțierea corneei periferice, precum și reacții ocazionale ale camerei anterioare la ochii drepți și stângi. În unele dintre episoade, neovascularizarea a avansat centripetal, ajungând la axa vizuală și ducând la pierderea vederii, care s-a îmbunătățit parțial odată cu regresia neovaselor, dar a lăsat frecvent opacități pericentrale corneene cu scăderea permanentă a vederii.

epuizate toate tratamentele menționate mai sus, am decis în cele din urmă să recurgem la o terapie mai neconvențională, dar în cele din urmă de economisire a vederii și am inițiat infliximab la o doză de 5 mg/kg administrată la intervale de șase săptămâni în asociere cu metotrexat , . Pacientul a răspuns cu succes la această combinație și a devenit asimptomatic în trei luni cu rezoluție de phlictenae și neovascularizare.

la unsprezece luni după suspendarea întregului tratament cu corticosteroizi, pacientul rămâne asimptomatic, cu rezoluție completă a phlictenae și neovascularizare (Figura 2 (Fig. 2)). În această perioadă de timp nu s-au observat exacerbări și acuitatea vizuală a rămas stabilă (20/25 BE).

un fișier extern care conține o imagine, o ilustrație etc. Numele obiectului este OC-04-02-g-002.jpg
fotografie cu lampă cu fantă a ochiului drept, la 11 luni după asocierea terapeutică de infliximab și metotrexat. O nubecula a corneei Periferice și pericentrale temporale este vizibilă cu infiltrate și rezoluție de neovascularizare.

ca mijloc de realizare a unei urmăriri optime pentru posibilele efecte secundare ale infliximabului, pacientul are în prezent o evaluare multidisciplinară în departamentele de Oftalmologie și Reumatologie.

Lasă un comentariu