Pain ladder

ghidurile OMS recomandă administrarea orală promptă a medicamentelor („pe gură”) atunci când apare durerea, începând, dacă pacientul nu are dureri severe, cu medicamente non-opioide, cum ar fi paracetamolul (acetaminofen) sau aspirina, cu sau fără „adjuvanți”, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), inclusiv inhibitorii COX-2. Apoi, dacă ameliorarea completă a durerii nu este realizată sau progresia bolii necesită un tratament mai agresiv, un opioid slab, cum ar fi codeina, dihidrocodeina sau tramadolul, se adaugă regimului non-opioid existent. Dacă acest lucru este sau devine insuficient, un opioid slab este înlocuit cu un opioid puternic, cum ar fi morfină, diamorfină, fentanil, buprenorfină, oximorfonă, oxicodonă sau hidromorfonă, continuând în același timp terapia non-opioidă, crescând doza de opioid până când pacientul nu are durere sau la ameliorarea maximă posibilă fără efecte secundare intolerabile. Dacă prezentarea inițială este o durere severă, acest proces pas cu pas trebuie omis și un opioid puternic trebuie început imediat în combinație cu un analgezic non-opioid.

ghidul direcționează că medicamentele trebuie administrate la intervale regulate („de ceas”), astfel încât să apară ameliorarea continuă a durerii și („de către individ”) dozarea prin ameliorarea efectivă a durerii, mai degrabă decât liniile directoare de dozare fixe. Recunoaște că pot apărea dureri descoperite și direcționează doze imediate de salvare fi furnizat.

cine Pain Ladder

ă>

Pasul 1. durere ușoară: Non-opioid + adjuvant opțional dacă durerea persistă sau crește, treceți la Pasul 2.
Pasul 2. durere moderată: opioid slab + Non-opioid + adjuvant opțional dacă durerea persistă sau crește, treceți la Pasul 3.
Pasul 3. durere severă: opioid puternic + Non-opioid + adjuvant opțional eliberare de durere.

utilitatea celui de-al doilea pas (opioid slab) este dezbătută în comunitățile clinice și de cercetare. Unii autori contestă validitatea farmacologică a etapei și, indicând toxicitatea lor mai mare și eficacitatea scăzută, susțin că un opioid slab, cu posibila excepție a tramadolului datorită acțiunii sale unice, ar putea fi înlocuit cu doze mai mici de opioid puternic.

nu toate durerile cedează complet analgezicelor clasice, iar medicamentele care nu sunt considerate în mod tradițional analgezice, dar care reduc durerea în unele cazuri, cum ar fi steroizii sau bifosfonații, pot fi utilizate concomitent cu analgezicele în orice stadiu. Antidepresivele triciclice, antiaritmicele de clasa I sau anticonvulsivantele sunt medicamentele de alegere pentru durerea neuropatică. Până la 90% dintre pacienții cu cancer, care preced imediat moartea, utilizează astfel de adjuvanți. Mulți adjuvanți prezintă un risc semnificativ de complicații grave.

Lasă un comentariu