impactul severității curbei asupra complicațiilor obstetricale și utilizării anesteziei regionale la pacienții gravide cu scolioză idiopatică adolescentă: o analiză preliminară

discuție

în rezumat, acest studiu retrospectiv al pacientelor gravide cu AI preexistente a investigat efectele curburii scoliotice asupra rezultatelor nașterii, precum și impactul sarcinii asupra modificării curburii coloanei vertebrale. Rezultatele sugerează că nu a existat niciun efect al severității scoliozei asupra complicațiilor de naștere sau a luării deciziilor anestezice regionale la pacienții gravide cu AIS. Incidența nașterii premature este puțin mai mare decât media națională; cu toate acestea, nu a fost asociată cu severitatea scoliozei. În general, rata de cezariană a fost similară cu cea a mediei naționale. La numai 1 pacient la care s-a încercat anestezia spinării, procedura nu a avut succes. Mai mult, nu s-a observat că scolioza progresează semnificativ în timpul sau imediat după sarcină.

incidența nașterii premature în studiul nostru a fost de 21,4%, ceea ce este mai mare decât rata națională a natalității premature (9,6% -10,4% în timpul studiului);9 cu toate acestea, nașterea prematură nu a fost asociată cu severitatea scoliozei. Rata crescută a nașterilor premature se poate datora unui număr mai mare de pacienți cu sarcini cu risc ridicat care solicită îngrijire la o unitate specializată de îngrijire terțiară, cum ar fi Vanderbilt. Rata inducerii forței de muncă a fost de 23,8% în populația noastră, ceea ce este similar cu cel al mediei naționale (20,9% -23,8%).16 de asemenea, nu a fost asociat cu severitatea curbei scoliotice, sugerând că pacienții cu scolioză mai severă nu aveau mai multe șanse să necesite inducție. Rezultatele noastre sunt susținute de Lebel și colab., OMS a constatat că, după contabilizarea nuliparității, a tratamentului de fertilitate și a vârstei materne, inducerea travaliului nu a fost asociată cu scolioza.12 cohorta noastră a avut o rată generală de cezariană de 34,5%, care este similară cu media națională (26,1% -32,9%).17 incidența operației cezariene urgente / de urgență a fost de 14%. Ne-am așteptat ca această complicație să fie mai probabilă la pacienții cu scolioză severă, deoarece anatomia modificată a coloanei vertebrale ar putea provoca arestarea descendenței fetale. Interesant este că nu a existat o asociere între gradul de curbură și operația cezariană urgentă/de urgență. Deși studiile anterioare nu au examinat în mod specific secțiunile cezariene neplanificate, mai multe studii au raportat că rata generală a operației cezariene nu este crescută la pacienții cu AIS comparativ cu controalele potrivite vârstei.5,7 în general, studiul nostru a constatat că severitatea scoliozei nu a crescut riscul de naștere prematură, nevoia de inducție sau cezariană urgentă/de urgență. Sunt necesare studii suplimentare în acest domeniu, în special în ceea ce privește incidența operației cezariene neplanificate la această populație.

luarea deciziilor anestezice pentru livrare este un alt domeniu de incertitudine în literatura AIS. Unii anesteziști ar putea fi reticenți în administrarea anesteziei spinale la pacienții cu scolioză severă, deoarece curbura coloanei vertebrale ar putea provoca dificultăți în localizarea reperelor anatomice pentru plasarea epidurală. Pacienții care au suferit anterior o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale prezintă o provocare și mai mare; cercetările au arătat că acești pacienți au o rată de eșec mai mare pentru plasare și un timp de procedură mai lung decât pacienții fără intervenții chirurgicale anterioare ale coloanei vertebrale.1,6 în plus, cicatrizarea spațiului epidural datorită intervenției chirurgicale spinale poate reduce eficacitatea anesteziei epidurale.18 în studiul nostru, au existat doar 3 cazuri de refuz al medicului de a încerca anestezie spinală, dintre care 2 au fost pentru același pacient care a suferit anterior fuziune spinală. La numai 1 pacient a fost încercarea de plasare a unei epidurale nereușite. Datorită numărului redus de cazuri cu acest rezultat, este dificil să se tragă concluzii definitive, deși nu pare că luarea deciziilor anestezice este afectată de gradul de curbură sau de intervenția chirurgicală anterioară a coloanei vertebrale. Aceste rezultate sunt similare cu cele ale lui Betz și colab., OMS a raportat că eșecul plasării anesteziei spinale din cauza scoliozei a fost observat doar la 2 din 159 de livrări la pacienții cu scolioză idiopatică.2 alte studii au raportat rezultate opuse; de exemplu, Falick-Michaeli și colab. s-a constatat că 70% dintre pacienții care au suferit anterior fuziune spinală pentru AIS au fost refuzați anestezie spinală.8 cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că acest studiu a fost limitat de dimensiunea eșantionului său (n = 17) și a fost realizat în Israel, unde practicile anestezice standard și experiența specialiștilor pot diferi de instituțiile din Statele Unite. Rata scăzută a refuzului anestezistului în studiul nostru poate reflecta expertiza tehnică și nivelul de confort al furnizorilor dintr-o instituție academică mare. Studiile viitoare ar putea lua în considerare examinarea populațiilor mai mari din mai multe centre.

rezultatul final al interesului a fost efectul sarcinii asupra modificării curbei scoliotice. Acest studiu nu a arătat nicio modificare globală semnificativă a unghiului Cobb pentru cei 11 pacienți care au suferit radiografie postpartum. Aceasta poate reflecta stabilitatea completă a curbei prepartum la acești pacienți, deoarece Blount și Mellencamp au constatat o lipsă similară a progresiei la pacienții a căror curbă a fost stabilă (adică nu a crescut severitatea după încheierea tratamentului) înainte de sarcină.3 cu toate acestea, lipsa modificării curbei observabile se poate datora și dimensiunii mici a eșantionului. Cercetările anterioare au arătat că poate exista o anumită creștere a curbei scoliotice după sarcină la pacienții cu și fără fuziune spinală anterioară;5,7,15 cu toate acestea, aceste creșteri au fost foarte rar la 10 la 10 la sută, în concordanță cu constatările noastre. În plus, Betz și colab. s-a constatat că, în timp ce unii pacienți cu AIS au avut o creștere a severității curbei după sarcină, modificarea a fost similară cu progresia naturală a scoliozei la pacienții care nu au fost niciodată însărcinați.2 astfel, așa cum este în prezent, dovezile din cercetările anterioare și din studiul nostru sugerează că sarcina nu are un efect dăunător asupra curbei scoliotice.

rezultatele acestui studiu trebuie interpretate cu prudență, deoarece are unele limitări. În primul rând, ca și în cazul tuturor studiilor retrospective, există un risc inerent de date incomplete, în special în cazul radiografiilor postpartum, care au fost efectuate doar la 11 pacienți, datorită faptului că obținerea radiografiilor de scolioză de rutină la vârsta adultă nu este standard de îngrijire la instituția noastră pentru pacienții cu o curbă stabilă. Ca atare, numai pacienții cu curbe clinic progresive sau severe ar fi fost supuși urmăririi radiografice, ceea ce a dus la potențialul de părtinire a selecției. În plus, numărul mic de pacienți cu radiografii postpartum ar fi putut submina analiza schimbării curbei, ducând la lipsa unei modificări semnificative statistic a unghiului Cobb după sarcină. În ciuda acestor limitări, studiul nostru oferă date preliminare importante și stabilește scena pentru cercetări viitoare, prospective în acest domeniu, implicând posibil mai multe centre. Constatările unor astfel de studii vor fi de neprețuit pentru chirurgii coloanei vertebrale și furnizorii de obstetrică, deoarece sfătuiesc pacienții atât în timpul planificării concepției, cât și pe tot parcursul sarcinii.

Lasă un comentariu