Anemii / Farmacie profesională

clinica și tratamentul

consultările cu farmacistul comunitar legate de rezultatele numărului de sânge sau de cazurile de anemie deja diagnosticate sunt frecvente. Această lucrare constituie o revizuire de bază a diferitelor tipuri de anemii, a cauzelor, simptomelor, tehnicilor de diagnostic și a abordărilor terapeutice și preventive.

Anemia este o boală care apare atunci când nu există suficiente globule roșii în sânge sau globule roșii pentru a efectua un transport adecvat de oxigen către țesuturile corpului sau funcția sa este deficitară într-un anumit sens.

există mai multe tipuri de anemie, fiecare cu propria cauză: deficiență de fier sau anumite vitamine, sângerare și pierderi de sânge, boli cronice, boli sau defecte genetice sau dobândite sau efect secundar al unui medicament. Anemia poate fi temporară sau cronică și poate varia de la ușoară la severă.

Anemia poate afecta până la 1,5% din populație, deci este cea mai frecventă boală de sânge din mediul nostru. Femeile și persoanele cu boli cronice prezintă un risc crescut de anemie. În plus față de o boală în sine, anemia poate fi, de asemenea, un semn al unei boli mai grave, cum ar fi cancerul digestiv sau bolile renale. Tratamentul său este foarte variabil: de la administrarea de suplimente de fier sau vitamine în cazuri mai puțin severe, până la comoditatea supunerii pacientului la diferite proceduri medicale, cum ar fi transfuzii de sânge sau intervenții chirurgicale. Unele tipuri de anemie pot fi prevenite prin consumul unei diete sănătoase, variate și echilibrate.

semne și simptome

principalul simptom al majorității tipurilor de anemie este oboseala. În plus, în funcție de gravitatea fiecărui caz, pot apărea următoarele semne și simptome: slăbiciune, piele palidă și mucoase (buze, gingii, paturi de unghii, palme), ritm cardiac crescut, dificultăți de respirație, dureri în piept, amețeli, iritabilitate, amorțeală a mâinilor și picioarelor, membre reci sau dureri de cap.

uneori anemia este atât de ușoară încât trece neobservată pentru o vreme, dar de obicei semnele și simptomele apar și cresc odată cu progresia bolii.

celulele roșii din sânge și sângele

sângele este alcătuit dintr-un fluid numit plasmă și celule care plutesc și călătoresc cu plasma prin sânge. Cele trei tipuri principale de celule sanguine sunt:

leucocite sau celule albe din sânge. Acestea fac parte din sistemul imunitar al organismului pentru a se apăra împotriva infecțiilor și a substanțelor străine organismului.

trombocite. Ei colaborează în sistemul de coagulare a sângelui împotriva sângerării.

celule roșii din sânge (globule roșii sau eritrocite). Ele sunt cel mai abundent tip de celule sanguine. Acestea transportă oxigenul din plămâni către toate țesuturile și organele corpului, pentru buna funcționare.

pentru transportul oxigenului, celulele roșii conțin hemoglobină, o proteină roșie care conține fier și conferă sângelui culoarea roșie. Hemoglobina este cea care fixează și transportă de fapt moleculele de oxigen, inspirate de plămâni, către toate celulele corpului și o schimbă cu dioxid de carbon pentru a o duce înapoi în plămâni, de unde este expirată spre exterior.celulele sanguine sunt produse mai mult sau mai puțin consecvent în măduva osoasă, un material roșu, spongios găsit în interiorul cavităților multor oase lungi ale corpului. Pentru producerea hemoglobinei și a globulelor roșii, fierul și vitaminele sunt necesare din alimentele ingerate zilnic.

Anemia este o afecțiune în care numărul de globule roșii sau cantitatea de hemoglobină conținută în ele este sub normal. Organismul produce puține celule roșii din sânge, pierde prea multe sau le distruge mai repede decât le poate înlocui. Ca urmare, sângele conține mai puține celule roșii din sânge pentru a transporta oxigenul în țesuturi, ducând la oboseală.

tipuri de anemie

deși uneori nu pot identifica o cauză a anemiei, cele mai frecvente tipuri de anemie și cauzele lor sunt următoarele:

ida

este cauza celei mai frecvente anemii și afectează 20% dintre femei, aproximativ 50% dintre femeile însărcinate și 3% dintre bărbați. Anemia cu deficit de fier se datorează unei deficiențe de fier, mineralul necesar pentru producerea hemoglobinei, proteina celulelor roșii din sânge care transportă oxigenul către toate celulele din organism. Principalele cauze sunt lipsa fierului din alimente, absorbția inadecvată a fierului sau pierderea de sânge, de exemplu prin menstruație sau sângerare internă.

semne și simptome

în general, anemia provoacă oboseală mare, paloare a pielii, slăbiciune, dispnee, amețeli și adesea mâini și picioare reci. Semnele și simptomele particulare ale anemiei cu deficit de fier includ fisuri la nivelul pielii din jurul buzelor, inflamații sau ulcere pe limbă, unghii fragile, dureri de cap, lipsa poftei de mâncare, în special la copii și susceptibilitatea la infecții. Unele persoane cu anemie cu deficit de fier prezintă sindromul picioarelor neliniștite, o senzație neplăcută de crampe sau furnicături la nivelul picioarelor, care este de obicei ușurată prin mișcarea lor.

cauze

principalele cauze ale anemiei cu deficit de fier sunt:

pierderea de sânge. Femeile cu perioade grele au un risc crescut de acest tip de anemie. Hemoragiile organelor interne produc, de asemenea: ulcer peptic, hernie hiatală, tumoare de rinichi, ovar, vezică urinară, polip de colon, cancer de colon și rect, fibroame uterine; precum și hemoragie gastrointestinală datorată consumului excesiv de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. În cele mai multe cazuri, sângele poate fi detectat în urină sau scaun.

lipsa de fier în dietă. Carnea, ouăle și cerealele integrale sunt alimente bogate în fier.

incapacitatea de a absorbi fierul. Fierul este absorbit în intestinul subțire. Bolile intestinale, cum ar fi boala Crohn sau boala celiacă, care afectează capacitatea intestinului de a absorbi substanțele nutritive, pot provoca acest tip de anemie, la fel ca și intervenția chirurgicală cu îndepărtarea porțiunilor intestinului subțire sau unele medicamente care interferează cu absorbția fierului, cum ar fi inhibitorii pompei de protoni (IPP).

sarcina. La femeile gravide, anemia cu deficit de fier este frecventă din cauza cerințelor crescute de fier pentru producerea de globule roșii la femeia gravidă și a cerințelor fătului în creșterea și dezvoltarea propriilor vase de sânge, a globulelor roșii și a mușchilor.

factorii de risc

prezintă un risc special pentru anemia cu deficit de fier: femeile în general și femeile însărcinate în special, copiii de vârstă în creștere datorită cerințelor lor crescute de formare a țesutului muscular și vegetarieni stricți.

diagnostic

diagnosticul anemiei se face prin numărul de sânge și determinarea depozitelor de fier, în special feritina, care este o proteină care ajută la stocarea fierului în organism. Un nivel scăzut de feritină indică un nivel scăzut de fier.

pentru a identifica sursa de sângerare care poate provoca acest tip de anemie, uneori este necesar să se practice alte examinări complementare: test de sânge ocult fecal, endoscopie digestivă superioară sau colonoscopie.

complicații

anemia ușoară nu provoacă de obicei complicații, deși, dacă este lăsată netratată și devine severă, poate provoca probleme cu inima (ritm cardiac crescut, dureri toracice (angină), probleme în timpul sarcinii (naștere prematură și greutate scăzută la naștere a nou-născutului) și probleme de creștere (întârziere de creștere, retard mental și fizic, mișcare și vorbire, sensibilitate crescută la infecții).

fără tratament, anemia poate duce la aritmie, cu bătăi rapide și neregulate ale inimii

anemie cu deficit de vitamine

pe lângă fier, organismul are nevoie de folat și vitamina B12 pentru a produce suficiente globule roșii și hemoglobină. Cerințele dietetice pentru folat sunt mult mai mari decât cele pentru vitamina B12, astfel încât o dietă deficitară în acești nutrienți este o cauză a acestui tip de anemie.

deficitul de vitamina C determină măduva osoasă să producă celule roșii din sânge mai mici, la fel ca și anemia cu deficit de fier, numită anemie microcitară. În schimb, deficitul de vitamina B12 și acid folic determină măduva osoasă să producă globule roșii mari, numite megaloblaste, care se numește anemie macrocitară sau megaloblastică.

anemia cu deficit de folat

folatul sau vitamina B9 este un nutrient care se găsește în principal în legumele cu frunze verzi și în fructele proaspete. O dietă insuficientă în aceste alimente, o boală de malabsorbție intestinală (boala Crohn, boala celiacă), intervenția chirurgicală cu îndepărtarea unei părți a intestinului subțire, abuzul de alcool și unele medicamente (unele anticonvulsivante) predispun la acest tip de anemie. Femeile însărcinate și care alăptează au o cerere mai mare de folat, la fel ca și pacienții cu hemodializă. Tutunul reduce absorbția folatului.

lipsa folatului la femeile gravide predispune la defecte ale tubului neural (creier și măduva spinării) la fătul în curs de dezvoltare.

anemia cu deficit de vitamina B12

deși acest tip de anemie poate fi cauzată de o dietă săracă în carne, ouă și lapte, cum ar fi cea a vegetarienilor stricți (vegani), cea mai frecventă cauză a anemiei cu deficit de vitamina B12 este absorbția intestinală slabă. Chirurgia intestinală, bolile malabsorbante sau infecția cu un vierme plat, un parazit intestinal care contaminează unii pești, sunt cauze rare. Cea mai frecventă este lipsa unei proteine, numită factor intrinsec castel, care este produsă în stomac și este necesară pentru absorbția vitaminei B12 în intestin. Acest tip specific se numește anemie pernicioasă. Cauza absenței acestui factor intrinsec este de obicei autoimună sau, mai rar, genetică.

pentru diagnostic, pe lângă măsurarea nivelului sanguin al vitaminei B12, poate fi necesară confirmarea prezenței anticorpilor împotriva factorului intrinsec. De asemenea, se poate efectua testul acidului metilmalonic în urină, ale cărui niveluri cresc în prezența deficienței vitaminei B12. Testul Schilling, cu ingestia de vitamina B12 radiomarcată și factorul intrinsec și măsurarea cantității absorbite din prima și apoi din ambele, permite confirmarea sau excluderea prezenței unui deficit de absorbție.

în plus față de simptomele tipice de anemie din orice cauză, cum ar fi oboseala (care este cea mai frecventă), paloare a pielii și mucoaselor, creșterea frecvenței cardiace, dificultăți de respirație, pierderea poftei de mâncare, diaree și amorțeală a picioarelor și mâinilor, în anemia datorată deficienței vitaminei B12 pot fi, de asemenea, pielea galbenă sau întunecată, ulcere pe limbă și gură, orbire la galben și albastru și confuzie mentală sau pierderea memoriei.

anemia cu deficit de vitamina C

vitamina C se găsește în citrice și alte legume, cum ar fi roșiile și cartofii. Unii agenți chimioterapeutici anticanceroși interferează cu absorbția vitaminei C, boli precum hipotiroidismul, SIDA sau cancerul cresc consumul acesteia și predispun la deficiența acesteia. Tutunul interferează cu absorbția vitaminei C.

principala complicație a deficitului de vitamina C este apariția scorbutului, ale cărui simptome includ sângerări subcutanate și gingivale.

Anemia bolilor cronice

SIDA, cancerul, bolile hepatice și bolile inflamatorii cronice, cum ar fi artrita reumatoidă, pot interfera cu producția de celule roșii din sânge, ducând la anemie cronică. Insuficiența renală este o cauză frecventă a anemiei cronice, cauzată de reducerea unui hormon care este sintetizat în aceste organe: eritropoietina. Acest hormon stimulează producerea de globule roșii în măduva osoasă, astfel încât insuficiența renală datorată bolii sau ca efect secundar al chimioterapiei provoacă de obicei anemie cronică.

anemie aplastică

această anemie, potențial foarte gravă, este cauzată de o reducere a capacității măduvei osoase de a produce toate cele trei tipuri de celule sanguine. Cauza sa este adesea necunoscută, deși se crede că are o bază autoimună. Unii factori care par a fi implicați în producerea acestui tip de anemie sunt chimioterapia, radioterapia, toxinele de mediu, sarcina și lupusul.

Anemia datorată bolilor măduvei osoase

diverse boli, cum ar fi leucemia și mielodisplazia, pot provoca anemie deoarece afectează producția de celule sanguine în măduva osoasă. Efectele acestor boli maligne variază între modificări moderate și întreruperea completă a procesului de formare a celulelor sanguine. Forma acută, agresivă a leucemiei poate fi fatală, deoarece provoacă o scădere drastică a producției de celule sanguine. Mielodisplazia este o boală pre-leucemică care poate provoca, de asemenea, anemie, la fel ca alte tipuri de cancer de măduvă osoasă, cum ar fi mielomul multiplu sau limfomul.

anemii hemolitice

acest grup de anemii se dezvoltă atunci când celulele roșii din sânge sunt distruse într-un ritm atât de rapid încât măduva osoasă nu le poate înlocui. Bolile autoimune pot stimula producerea de anticorpi împotriva globulelor roșii, distrugându-le prematur. Anumite medicamente, cum ar fi unele antibiotice, provoacă, de asemenea, anemie hemolitică. Acest tip de anemii provoacă icter cutanat și splenomegalie (sau mărirea splinei).

siclemie

acest tip ereditar și uneori sever de anemie afectează în principal indivizii de origine africană sau arabă. Este cauzată de o formă defectă de hemoglobină care face ca celulele roșii din sânge să arate ca „semilună” sau „seceră” (celule secera). Aceste celule roșii deformate mor prematur și pot bloca, de asemenea, fluxul de sânge în vasele de sânge mai mici ale corpului, provocând alte simptome și adesea durere.

Alte anemii

există și alte forme rare de anemie, cum ar fi talasemia, frecventă la rasele mediteraneene și anemia cauzată de defectele hemoglobinei.

factori de risc

există mai mulți factori și situații de viață care cresc riscul de anemie:

dietă săracă. Oricine, de orice sex și vârstă, a cărui dietă este săracă în fier și vitamine, în special folat, prezintă un risc crescut de anemie.

boli intestinale. Bolile care provoacă malabsorbție nutritivă în intestinul subțire, cum ar fi boala Crohn sau boala celiacă, cresc riscul de anemie. Rezecția chirurgicală a părților intestinului, unde nutrienții sunt absorbiți, poate duce, de asemenea, la anemie cu deficit de fier și vitamine.

menstruație. În general, femeile tinere prezintă un risc mai mare de anemie cu deficit de fier decât femeile și bărbații aflați în postmenopauză din cauza pierderii de sânge menstrual și, prin urmare, a pierderii de fier.

sarcina. Femeile gravide au un risc crescut de anemie cu deficit de fier din cauza epuizării depozitelor lor de fier, deoarece crește volumul de sânge și numărul de celule roșii circulante din sângele lor și, în plus, fierul este sursa de hemoglobină a fătului în curs de dezvoltare.

boli cronice. Cancerul, insuficiența renală sau insuficiența hepatică, de exemplu, printre alte boli cronice, cresc riscul de anemie. Pierderea lentă și cronică de sânge sub formă de sângerare dintr-un ulcer gastric sau polip de colon golește, de asemenea, depozitele organice de fier.

istoria familiei. Dacă familia are un istoric pozitiv al unui tip moștenit de anemie, există, de asemenea, un risc individual crescut de anemie.

anumite infecții, boli de sânge și tulburări autoimune, expunerea la substanțe chimice toxice și utilizarea unor medicamente pot afecta producția de celule sanguine și pot duce la anemie. Alte persoane cu risc de anemie includ cei cu diabet zaharat, cei care sunt dependenți de alcool-deoarece alcoolul interferează cu absorbția acidului folic-și cei care urmează o dietă vegetariană strictă, cu deficit de fier sau vitamina B12.

când să vezi un medic

oboseala poate avea multe alte cauze în afară de anemie, dar oboseala cronică inexplicabilă, în special dacă persoana se află într-unul dintre grupurile de risc de anemie, trebuie consultată cu medicul.

unii oameni găsesc niveluri scăzute de hemoglobină atunci când donează sânge. Deși hemoglobina scăzută poate fi corectată temporar prin consumul unei diete bogate în fier sau care conține complexe vitaminice și minerale care conțin fier, poate fi, de asemenea, un semn de avertizare a pierderii cronice de sânge, cel mai adesea prin sistemul digestiv.

în tipurile familiale sau ereditare de anemie, merită să discutați cu medicul și geneticianul despre riscul ca acesta să poată fi transmis copiilor.

SCREENING-ul și diagnosticul

diagnosticul anemiei se face prin istoricul medical, examenul fizic și testele de sânge. Număr de sânge (fig. 1) măsoară, printre alți parametri, numărul de globule roșii și nivelul hemoglobinei din sânge. Observarea microscopică a dimensiunii, formei și culorii globulelor roșii completează diagnosticul (fig. 2). În anemia cu deficit de fier și deficitul de vitamina C, celulele roșii din sânge sunt mai mici și mai palide decât în mod normal. În anemia cu deficit de vitamina B12 și folat, celulele roșii din sânge sunt mai mari și mai puține.

Fig. 1. Studiu analitic al anemiei: număr complet de sânge

Fig. 2. Dimensiunea și forma celulelor roșii din sânge

Fig. 3. Talasemia

Fig. 3. Talasemia (continuare)

alte teste pot fi necesare pentru a identifica cauza exactă a anemiei. De exemplu, anemia cu deficit de fier va fi investigată pentru sângerări cronice de la un ulcer, polip, cancer de colon sau tumori renale. Uneori sunt necesare investigații mai complexe, cum ar fi studiul măduvei osoase.

complicații

când anemia este suficient de severă, aceasta poate interfera cu capacitatea de a face activități zilnice. Ești prea obosit să muncești sau să te joci. Deși anemia este adesea o boală tratabilă, poate dura câteva săptămâni sau luni pentru ca numărul de globule roșii să revină la normal după tratament.

fără tratament, anemia poate duce la o aritmie, cu bătăi rapide și neregulate ale inimii, deoarece inima trebuie să pompeze mai mult sânge pentru a compensa lipsa de oxigen din ea. Acest lucru poate duce chiar la un atac de cord sau accident vascular cerebral. Fără tratament, anemia pernicioasă poate duce la leziuni ale nervilor și la afectarea funcției creierului, deoarece vitamina B12 este importantă nu numai pentru sănătatea bună a globulelor roșii, ci și pentru funcționarea corectă a nervilor și a creierului.

unele anemii moștenite, cum ar fi anemia celulelor secera și talasemia, pot fi grave și pot avea complicații foarte grave. O pierdere rapidă și mare de sânge poate duce la anemie acută și severă care poate fi fatală.

tratamentul

tratamentul anemiei depinde de cauza și de existența unei terapii specifice pentru a vindeca boala de bază.

anemie cu deficit de fier

creșterea aportului de alimente bogate în fier este necesară și benefică în cazurile de anemie cu deficit de fier, dar, în general, nu este suficient să corectăm problema. Deși complexele vitaminice și minerale pot fi recomandate, suplimentele orale de fier, în special sulfatul feros, sunt cel mai potrivit tratament. Prezența vitaminei C în dietă sau sub formă de suplimente crește absorbția fierului. Tratamentul durează de obicei câteva luni ,de exemplu în timpul întregii sarcini, nu numai până când numărul de sânge este corectat, ci până când depozitele organismului sunt reumplute.

Pe de altă parte, în cazurile de sângerare internă, va fi necesar un tratament specific al cauzei: contraceptive hormonale orale pentru reducerea pierderilor menstruale, tratament antiulcer (precauție cu IPP), chirurgie antitumorală etc.

principala măsură preventivă a anemiei cu deficit de fier este o dietă bogată în alimente care conțin fier: carne, pește și fructe de mare, pui și ouă; cereale integrale, pâine și paste italiene; leguminoase, legume cu frunze verzi (spanac, chard) și nuci. Absorbția fierului crește datorită vitaminei C, astfel încât consumul de citrice și sucuri de citrice trebuie, de asemenea, crescut.

Anemia datorată deficitului de vitamine

pentru a trata și preveni anemia datorată deficitului de vitamina B12, este necesar să se stabilească o dietă bogată în alimente cu un aport ridicat de vitamina B12: carne, ouă și lapte și derivați. În cazurile de anemie pernicioasă, administrarea pe tot parcursul vieții a vitaminei B12 exogene este cel mai potrivit tratament.

tratamentul anemiei cu deficit de folat necesită o dietă bogată în alimente care conțin folat și suplimente de acid folic, de obicei oral și zilnic timp de câteva luni. Acidul Folic este administrat femeilor însărcinate în timpul sarcinii. Prevenirea acestui tip de anemie se bazează pe o dietă sănătoasă, variată și echilibrată, bogată în legume cu frunze verzi și fructe proaspete, evitând alcoolul și tutunul.

anemia cu deficit de vitamina C este tratată și prevenită prin renunțarea la fumat, creșterea consumului de alimente bogate în vitamina C și utilizarea suplimentelor de acid ascorbic.

oboseala, slăbiciunea, paloarea pielii și mucoaselor, creșterea frecvenței cardiace, dificultăți de respirație, dureri în piept, amețeli, iritabilitate, amorțeală a mâinilor și picioarelor, extremități reci sau dureri de cap pot fi un simptom al anemiei

Anemia bolilor cronice

nu există un tratament specific pentru acest tip de anemie, în afară de abordarea terapeutică a cauzei care stă la baza acesteia. Dacă simptomele sunt severe, pot fi necesare transfuzii de sânge sau injecții cu eritropoietină sintetică pentru a stimula producția de globule roșii și pentru a reduce oboseala.

anemie aplastică

tratamentul acestei anemii severe poate include transfuzii de sânge pentru creșterea numărului de globule roșii. Transplantul de măduvă osoasă poate fi necesar dacă nu există producție de celule sanguine, precum și utilizarea medicamentelor imunosupresoare.

anemii asociate bolilor măduvei osoase

tratamentul acestor boli diferite poate varia de la farmacoterapie simplă până la transplantul de măduvă osoasă, de obicei după consultarea hematologului.

anemie hemolitică

tratamentul anemiei hemolitice include întreruperea tratamentului, tratamentul infecțiilor asociate și administrarea de imunosupresoare, cure scurte de corticosteroizi sau gama globuline. Dacă boala este cauzată de splenomegalie, poate fi necesară splenectomia.

anemia cu celule secera

tratamentul acestei anemii incurabile poate include oxigen, medicamente analgezice și lichide orale și intravenoase pentru a reduce durerea și a preveni complicațiile. Transfuziile de sânge, suplimentele de acid folic și antibioticele sunt, de asemenea, adesea folosite. În unele cazuri, transplantul de măduvă osoasă poate fi util, precum și utilizarea hidroxiureei, un agent de chimioterapie anticanceroasă.

unele tipuri de anemie, cum ar fi anemia cu deficit de fier și anemia cu deficit de vitamine, pot fi eliminate cu tratament. În anemia cronică a bolilor, anemia aplastică și anemia hemolitică, tratamentul le controlează dacă nu le corectează. În anemia celulelor secera și Alte anemii ereditare incurabile, cum ar fi talasemia, tratamentul poate ameliora simptomele.unele tipuri de anemie nu pot fi prevenite, dar altele pot, în special anemia cu deficit de fier și anemia cu deficit de vitamine. O dietă bogată în fier, folat, vitamina C și vitamina B12 este garanția.

cele mai bogate surse de fier sunt carnea de vită, carnea de porc și mielul. Alte alimente bogate în fier includ leguminoase și cereale, pâine și paste italiene din cereale integrale, legume cu frunze verzi, fructe uscate și nuci. Alimentele care conțin vitamina C, în special citricele și unele legume, cum ar fi roșiile și cartofii, cresc absorbția fierului.

folatul și sursa sa sintetică, acidul folic, se găsesc în sucurile de citrice, fructe și legume proaspete, carne, produse lactate, cereale și leguminoase. vitamina B12 se găsește în carne, ouă și produse lactate.

o dietă bogată în fier este deosebit de importantă pentru copii și adolescenți, femei tinere și în timpul sarcinii, precum și pentru vegetarieni stricți și alergători pe distanțe lungi. *

bibliografie generală

Academia Americană a Medicilor de familie. Anemie. Când fierul scăzut este cauza. . 2003 ianuarie. Disponibil en: http://familydoctor.org/009. xml

Fundația anemie Cooley lui. Fișa Informativă A Talasemiei. Flushing: CAF, 2000.

Fundația Mayo pentru Educație și Cercetare Medicală. Mayo Clinica Informații De Sănătate. Anemie . 2003 iunie. Disponibil en: http://www.mayoclinic.com/invoke. cfm?id = DS00321

Fundația Mayo pentru Educație și Cercetare Medicală. Mayo Clinica Informații De Sănătate. Anemie Cu Deficit De Fier . 2003 iunie. Disponibil en:http://www.mayoclinic.com/ invoca.cfm?id = DS00323

Fundația Mayo pentru Educație și Cercetare Medicală. Mayo Clinica Informații De Sănătate. Anemie Cu Deficit De Vitamine . 2003 iunie. Disponibil en: http://www.mayoclinic. com / invoca.cfm?ID = DS00325

Olivieri NF. Talasemiile B. Noul Engl J Med, 1999; 341: 99-109.

Lasă un comentariu