Resistencia a los antimicrobianos en infecciones de transmisión sexual

Justificación de la revisión: Los viajes internacionales facilitan la propagación de infecciones resistentes a los medicamentos, incluidas las infecciones de transmisión sexual (ITS). En 2016, la Organización Mundial de la Salud destacó la carga mundial de ITS «curables», estimando 376 millones de nuevas infecciones de gonorrea, clamidia, sífilis y tricomoniasis anualmente, con una variación geográfica considerable tanto en la carga de enfermedad como en la prevalencia de resistencia. El riesgo de los viajeros de contraer y transmitir infecciones de transmisión sexual resistentes a los medicamentos depende en parte de su exposición geográfica. En esta revisión, describimos la epidemiología de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) y el manejo de estas cuatro ITS comunes y el Micoplasma genitalium, una causa cada vez más reconocida de uretritis no gonocócica.

Hallazgos clave: Las cepas de gonorrea multirresistentes y ampliamente resistentes a los medicamentos se han asociado con la propagación internacional, particularmente en viajeros que regresan del sudeste asiático. La clamidia es la infección bacteriana de transmisión sexual más común en todo el mundo. Aunque se ha notificado resistencia in vitro, los datos de vigilancia sugieren que la resistencia clínicamente significativa a macrólidos y tetraciclinas es rara. La resistencia a los macrólidos en la sífilis ahora es endémica en gran parte del mundo, pero no hay resistencia documentada a la penicilina, que sigue siendo una terapia de primera línea. La tricomoniasis es la ITS no viral más común en todo el mundo. Aunque se produce un fracaso clínico después del tratamiento, se cree que la resistencia al metronidazol es poco frecuente. Mycoplasma genitalium presenta resistencia intrínseca a muchos antibióticos, y la prevalencia de resistencia a regímenes de primera y segunda línea (macrólidos y fluoroquinolonas) está aumentando en todo el mundo, con opciones terapéuticas alternativas limitadas.

Recomendaciones: Los viajeros internacionales corren el riesgo de adquirir ITS resistentes con opciones terapéuticas limitadas. Se necesitan urgentemente mejores diagnósticos para mejorar la vigilancia de la RAM y el tratamiento de los pacientes infectados. Como actualmente no se dispone de vacunas para estas infecciones de transmisión sexual, y la profilaxis previa a la exposición es un área de estudio activo con datos limitados, el uso de preservativos es fundamental para la prevención. Los proveedores de medicamentos para viajes deben incorporar el asesoramiento para la reducción de los riesgos de ITS, con énfasis en el uso de preservativos, en la consulta de rutina previa al viaje.

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