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descrição do caso

uma mulher branca de 10 anos de idade foi encaminhada para as nossas clínicas que apresentam olho vermelho bilateral, visão desfocada e fotofobia durante vários meses. Ela notou agravamento progressivo dos sintomas, independentemente de vários ciclos de corticosteróides tópicos e antibióticos.

O doente não tinha antecedentes sistémicos ou oculares anteriores relevantes e tinha antecedentes familiares de lúpus eritematoso sistémico (avó). O exame clínico sistêmico denotou excesso de peso corporal (índice de massa corporal de 22, no percentil 90) e acne facial, mas de outra forma não foi notável.o exame Ocular revelou a melhor acuidade visual de 20/30 no olho direito e de 20/40 no olho esquerdo.a pressão intra-ocular (Pio) foi de 18 mmHg no olho direito e esquerdo. O exame da lâmpada de Fenda do olho direito revelou blefarite anterior ligeira, injecção conjuntival, flictenae conjuntival e infiltrações da córnea Temporal periférica com neovascularização sobrenadante (Figura 1 (Fig. 1)). O olho esquerdo mostrou leve blefarite anterior, infiltrações na córnea periférica temporal e pericentral e neovascularização.

um ficheiro externo que contém uma imagem, ilustração, etc. O nome do objecto é OC-04-02-G-001.JPG
fotografia Da Lâmpada de fenda na apresentação revela no olho direito hiperemia conjuntival e flictenae bulbar, infiltrados na córnea Temporal periférica às oito e nove horas com neovascularização córnea.

o diagnóstico primário de PCC associado à blefarite estafilocócica foi assumido e foi feita investigação etiológica. O teste do parasita das fezes deu positivo para Giardia intestinalis. Todos os outros exames, incluindo teste cutâneo da tuberculina e radiografia torácica, foram normais. O exame dermatológico excluiu outras doenças cutâneas para além da acne vulgaris. A avaliação reumatológica revelou um exame clínico inqualificável e intervalos de valores normais para o factor reumatóide, anticorpos antinucleares, anticorpos de ADN duplamente expandidos, anticorpos para componentes citoplásmicos e anticorpos antifosfolípidos.

O doente foi iniciado com acetato de prednisolona tópico q6h e pomada de prednisolona. Adicionalmente, o tratamento com blefarite foi prescrito (higiene das pálpebras, compressas quentes e doxiciclina oral 200 mg/dia seguida de 100 mg/dia), bem como terapêutica anti-parasitária com metronidazol 250 mg T. I. D. durante cinco dias.

o doente respondeu bem ao tratamento inicial com corticosteróides tópicos, mas a redução desta terapêutica resultou na reactivação da flictenae da córnea e na exacerbação da neovascularização.

devido a várias tentativas falhadas de redução dos corticosteróides, foi adicionado à terapêutica óleo de CsA-rícino tópico 1% Q. I. D., mas esta medida adicional também não permitiu a descontinuação de corticosteróides.

à medida que os flare-ups se tornaram mais frequentes e graves, foram prescritos corticosteróides locais (dexametasona subconjuntival e metilprednisolona) e prednisolona oral (60 mg/dia); no entanto, todas as tentativas de afrouxar a medicação sistémica levaram a subidas. Metotrexato Oral 7, 5 mg por semana com folato 1 mg/dia foi de 20 prescritos durante um ano com o objectivo de diminuir os corticosteróides orais, mas persistiram episódios agudos.apesar do tratamento intensivo, persistiram flictenas conjuntivais e córneas com neovascularização e afinação da córnea periférica, bem como reacções ocasionais na câmara anterior nos olhos direito e esquerdo. Em alguns dos episódios, a neovascularização avançada centripetally, atingindo o eixo visual e levando à perda visual, o que melhorou parcialmente com a regressão dos neovasos, mas, freqüentemente, esquerda pericentral, opacidades de córnea, com diminuição permanente na visão.esgotados todos os tratamentos acima mencionados, decidimos finalmente recorrer a uma terapêutica mais não convencional, mas eventualmente de poupança de visão, e iniciámos infliximab numa dose de 5 mg/kg administrada em intervalos de seis semanas em associação com metotrexato . O doente respondeu com sucesso a esta associação e tornou-se assintomático em três meses com resolução de flictenae e neovascularização.11 meses após a suspensão de todo o tratamento com corticosteróides, o doente permanece assintomático, com resolução completa da flictenae e neovascularização (Figura 2 (Fig. 2)). Não foram notadas erupções neste período de tempo e a acuidade visual permaneceu estável (20/25 BE).

um ficheiro externo que contém uma imagem, ilustração, etc. O nome do objecto é OC-04-02-G-002.JPG
Fotografia Da Lâmpada de Fenda do olho direito, 11 meses após a associação terapêutica de infliximab e metotrexato. Uma nubecula de córnea periférica e pericentral temporal é perceptível com infiltrações e resolução de neovascularização.

como forma de alcançar um seguimento óptimo para os possíveis efeitos secundários do infliximab, o doente tem actualmente uma avaliação multidisciplinar nos departamentos de Oftalmologia e Reumatologia.

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