O impacto da curva de gravidade sobre as complicações obstétricas e anestesia regional de utilização durante a gravidez em pacientes com escoliose idiopática do adolescente: uma análise preliminar

Discussão

Em resumo, este estudo retrospectivo de pacientes grávidas com pré-existentes AIS investigou os efeitos da curvatura escoliótica na entrega de resultados, bem como o impacto da gravidez sobre alteração na curvatura da coluna. Os resultados sugerem que não houve efeito da gravidade da escoliose nas complicações do parto ou na tomada de decisão anestésica regional em pacientes grávidas com AIS. A incidência de parto prematuro é ligeiramente superior à média nacional; no entanto, não foi associada à gravidade da escoliose. Globalmente, a taxa de cesariana foi semelhante à da média nacional. Em apenas 1 paciente em que a anestesia espinal foi tentada foi o procedimento não bem sucedido. Além disso, não se observou um progresso significativo da escoliose durante ou imediatamente após a gravidez.

A incidência de nascimento prematuro no nosso estudo foi de 21,4%, o que é superior à taxa de natalidade pré-termo nacional (9,6% – 10,4% durante o período de estudo);9 no entanto, o nascimento pré-termo não foi associado à gravidade da escoliose. O aumento da taxa de partos pré-termo pode ser devido a um maior número de pacientes com gravidezes de alto risco que procuram atendimento em uma instalação especializada de cuidados terciários, como Vanderbilt. A taxa de indução labor foi de 23,8% em nossa população, o que é semelhante ao da média nacional (20,9% -23,8%).Também não foi associada à gravidade da curva escoliótica, sugerindo que os doentes com escoliose mais grave não necessitavam de indução. Nossos resultados são apoiados por Lebel et al., que descobriu que depois de contabilizar a nuliparidade, tratamento de fertilidade e idade materna, a indução do trabalho não estava associada com escoliose.12 a nossa coorte tinha uma taxa global de cesariana de 34,5%, o que é semelhante à média nacional (26,1% -32,9%).A incidência de cesariana de emergência/emergência foi de 14%. Esperávamos que esta complicação fosse mais provável em pacientes com escoliose grave, uma vez que a anatomia alterada da coluna poderia causar prisão de descendência fetal. Curiosamente, não houve uma associação entre o grau de curvatura e cesariana urgente/de emergência. Embora estudos anteriores não tenham examinado especificamente secções cesariana não planeadas, vários estudos relataram que a taxa global de secção cesariana não está aumentada em doentes com AIS em comparação com os controlos com a mesma idade.5,7 em geral, nosso estudo descobriu que a gravidade da escoliose não aumentou o risco de parto prematuro, necessidade de indução, ou cesariana urgente/de emergência. É necessário um estudo adicional nesta área, especialmente no que diz respeito à incidência de cesariana não planeada nesta população.a tomada de decisão anestésica para a entrega é outra área de incerteza na literatura AIS. Alguns anestesistas podem estar relutantes em administrar anestesia espinal em pacientes com escoliose grave, como a curvatura da coluna vertebral pode causar dificuldade em Localizar marcos anatômicos para a colocação epidural. Pacientes que já foram submetidos a cirurgia espinhal apresentam um desafio ainda maior; pesquisas têm mostrado que estes pacientes têm uma maior taxa de falha para colocação e maior tempo de Procedimento do que os pacientes sem cirurgia espinhal anterior.Além disso, a cicatrização do espaço epidural devido a cirurgia espinhal pode reduzir a eficácia da anestesia epidural.18 em nosso estudo, houve apenas 3 casos de recusa médica para tentar a anestesia espinhal, 2 dos quais foram para o mesmo paciente que tinha previamente submetido a fusão espinhal. Em apenas 1 paciente foi a tentativa de colocação de uma epidural mal sucedida. Devido ao baixo número de casos com este resultado, é difícil tirar conclusões definitivas, embora não pareça que a tomada de decisão anestésica é afetada pelo grau de curvatura ou cirurgia espinhal anterior. Estes resultados são semelhantes aos de Betz et al., a OMS relatou que a falha na colocação da anestesia espinal devido à escoliose foi observada apenas em 2 de 159 partos em pacientes com escoliose idiopática.2 outros estudos relataram resultados opostos; por exemplo, Falick-Michaeli et al. descobriu-se que 70% dos pacientes que tinham sido submetidos a fusão espinhal anterior para AIS foram recusados anestesia espinhal.8 Note-se, no entanto, que este estudo foi limitado pelo tamanho da amostra (n = 17), e foi realizado em Israel, onde as práticas anestésicos padrão e a experiência especializada podem diferir das instituições dos Estados Unidos. A baixa taxa de recusa do anestesista em nosso estudo pode refletir a experiência técnica e o nível de conforto dos provedores em uma grande instituição acadêmica. Estudos futuros podem considerar examinar populações maiores em vários centros.

O resultado final de interesse foi o efeito da gravidez na alteração da curva escoliótica. Este estudo não revelou qualquer alteração global significativa no ângulo de Cobb para os 11 doentes que foram submetidos a radiografia pós-parto. Isto pode reflectir a estabilidade completa da curva pré-parto nestas doentes, uma vez que o Blount e o Mellencamp revelaram uma falta de progressão semelhante em doentes cuja curva tinha sido estável (ou seja, sem aumento de gravidade após a conclusão do tratamento) antes da gravidez.3 No entanto, a falta de mudança de curva observável também pode ser devido ao nosso pequeno tamanho de amostra. Pesquisas anteriores mostraram que pode haver algum aumento na curva escoliótica após a gravidez em pacientes com e sem fusão espinhal anterior;5,7,15 no entanto, estes aumentos foram muito raramente ≥ 10°, consistente com os nossos achados. Além disso, Betz et al. verificou-se que, apesar de algumas doentes com AIS terem tido um aumento na gravidade da curva após a gravidez, a alteração foi semelhante à progressão natural da escoliose em doentes que nunca tinham estado grávidas.2 assim, como está atualmente, evidências de pesquisas anteriores e do nosso estudo sugerem que a gravidez não tem um efeito prejudicial sobre a curva escoliótica.os resultados deste estudo devem ser interpretados com precaução, uma vez que têm algumas limitações. Primeiro, como com todos os estudos retrospectivos, há um risco inerente de dados incompletos, particularmente com o pós-parto, radiografias, que só foram realizadas em 11 pacientes, devido ao fato de que a obtenção de rotina escoliose radiografias na idade adulta não é o padrão de atendimento em nossa instituição para pacientes com uma curva estável. Como tal, apenas os pacientes com curvas clinicamente progressivas ou graves teriam sido submetidos a acompanhamento radiográfico, levando ao potencial de viés de seleção. Além disso, o pequeno número de pacientes com radiografias pós-parto pode ter underowered nossa análise de mudança de curva, levando à falta de uma mudança estatisticamente significativa no ângulo de Cobb após a gravidez. Apesar destas limitações, nosso estudo fornece dados preliminares importantes e define o palco para futuras pesquisas prospectivas nesta área, possivelmente envolvendo múltiplos centros. Os resultados de tais estudos serão inestimáveis para os cirurgiões da coluna vertebral e prestadores obstétricos como eles aconselham as pacientes tanto durante o planejamento da concepção e durante o curso da gravidez.

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