Escada de dor

as orientações da OMS recomendam a administração oral imediata de fármacos (“pela boca”) quando ocorre dor, iniciando-se, se o doente não está em dor grave, com fármacos não opióides tais como paracetamol (acetaminofeno) ou aspirina, com ou sem “adjuvantes” tais como fármacos anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), incluindo inibidores da COX-2. Em seguida, se não for alcançado um alívio completo da dor ou se a progressão da doença exigir um tratamento mais agressivo, adiciona-se um opióide fraco como a codeina, a di-hidrocodeína ou o tramadol ao regime não opióide existente. Se este é ou torna-se insuficiente, uma fraca opiáceos é substituído por uma forte opióides, como a morfina, diamorfina, fentanil, buprenorfina, oxymorphone, oxicodona, ou hidromorfina, continuando a não-opiáceos terapia, o aumento dos opiáceos dose até que o paciente esteja livre de dor ou no máximo possível de alívio, sem efeitos colaterais intoleráveis. Se a apresentação inicial for dor intensa, este processo de passo deve ser ignorado e um opióide forte deve ser iniciado imediatamente em associação com um analgésico não opióide.

a norma orientadora determina que os medicamentos devem ser administrados a intervalos regulares (“pelo relógio”) para que ocorra alívio contínuo da dor, e (“pelo indivíduo”) a dose deve ser administrada pelo alívio real da dor, em vez de orientações fixas de dosagem. Ela reconhece que pode ocorrer dor disruptiva e direciona doses de resgate imediato ser fornecido.

adjuvante facultativo

WHO Pain Ladder
Step 1.dor ligeira: não opióides + se a dor persistir ou aumentar, passar ao passo 2.
Passo 2. dor Moderada: Fraco opiáceos + Não-opiáceos + Opcional adjuvante Se a dor persiste ou aumenta, vá para a etapa 3.
Passo 3.dor intensa: opióides fortes: opiáceos fortes: opiáceos fortes: opiáceos fortes: opiáceos fortes: opiáceos não opiáceos: não opiáceos: não opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos: não-opiáceos:

a utilidade do segundo passo (opióide fraco) está a ser debatida nas comunidades clínicas e de investigação. Alguns autores contestam a validade farmacológica da etapa e, apontando para a sua toxicidade mais elevada e baixa eficácia, argumentam que um opióide fraco, com a possível excepção do tramadol devido à sua acção única, poderia ser substituído por doses menores de um opióide forte.

nem toda a dor rende completamente aos analgésicos clássicos, e medicamentos que não são tradicionalmente considerados analgésicos, mas que reduzem a dor em alguns casos, como esteróides ou bifosfonatos, podem ser empregados concomitantemente com analgésicos em qualquer fase. Antidepressivos tricíclicos, antiarrítmicos de classe I ou anticonvulsivantes são os medicamentos de escolha para a dor neuropática. Até 90% dos doentes com cancro, imediatamente antes da morte, utilizam estes adjuvantes. Muitos adjuvantes apresentam um risco significativo de complicações graves.

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