Anemias / Farmácia profissional

Clínica e Tratamento

As consultas ao farmacêutico comunitário relacionadas com os resultados de hemogramas ou casos de anemia já diagnosticados são frequentes. Este trabalho constitui uma revisão básica dos diferentes tipos de anemias, suas causas, sintomas, técnicas de diagnóstico e aproximações terapêuticas e preventivas.

a anemia é uma doença que ocorre quando no sangue não há número suficiente de hemácias, ou glóbulos vermelhos, para realizar um transporte adequado de oxigênio para os tecidos corporais ou sua função é deficiente em algum sentido.

existem vários tipos de anemia, cada uma com sua própria causa: deficiência de ferro ou de certas vitaminas, hemorragia e perda de sangue, doença crônica, doença ou defeito genético ou adquirido, ou efeito colateral de um medicamento. A anemia pode ser temporária ou crónica e pode variar entre ligeira e grave.

a anemia pode afectar até 1, 5% da população, sendo a doença sanguínea mais frequente no nosso ambiente. Mulheres e pessoas com doenças crônicas estão em maior risco de anemia. Além de uma doença por si só, a anemia também pode ser o sinal de uma doença mais grave, como câncer digestivo ou doença renal. Seu tratamento é muito variável: desde a suplementação de ferro ou vitaminas em casos menos graves, até a conveniência de submeter o paciente a vários procedimentos médicos, como transfusões de sangue ou intervenções cirúrgicas. Alguns tipos de anemia podem ser prevenidos por uma alimentação saudável, variada e equilibrada.

SINAIS E SINTOMAS

O principal sintoma da maioria dos tipos de anemia é a fadiga. Além disso, dependendo da gravidade de cada caso, os seguintes sinais e sintomas podem aparecer: fraqueza, palidez da pele e mucosas (lábios, gengivas, leitos ungueais, palmas das mãos), aumento da frequência cardíaca, dificuldade respiratória, dor torácica, tonturas, irritabilidade, dormência das mãos e pés, extremidades frias ou dor de cabeça.

às vezes, a anemia é tão leve que passa despercebida por um tempo, mas normalmente os sinais e sintomas aparecem e aumentam com a progressão da doença.

hemácias e sangue

o sangue é composto de um líquido chamado plasma e de células que flutuam e viajam com o plasma pela circulação sanguínea. Os três principais tipos de células sanguíneas são:

leucócitos ou glóbulos brancos. Eles fazem parte do sistema imunológico de defesa do organismo contra infecções e substâncias estranhas ao corpo.

Plaquetas. Eles colaboram no sistema de coagulação do Sangue contra hemorragias.

Hemácias (glóbulos vermelhos ou eritrócitos). Eles são o tipo de célula sanguínea mais abundante. Eles transportam oxigênio dos pulmões para todos os tecidos e órgãos do corpo, para o seu bom funcionamento.

Para o transporte do oxigênio os hemácias contêm hemoglobina, uma proteína de cor vermelha que contém ferro e que dá ao sangue sua cor vermelha. A hemoglobina é a que realmente fixa e transporta as moléculas de oxigênio, inspiradas pelos pulmões, para todas as células do organismo e o troca pelo dióxido de carbono para levá-lo de volta aos pulmões, de onde é expirado para o exterior.

As células sanguíneas são produzidas de forma mais ou menos constante na medula óssea, um material vermelho e fofo, que se encontra no interior das cavidades de muitos dos ossos longos do corpo. Para a produção de hemoglobina e de hemácias são necessários ferro e vitaminas dos alimentos ingeridos diariamente.

a anemia é um estado em que o número de glóbulos vermelhos ou a quantidade de hemoglobina neles contida estão abaixo do normal. O corpo produz poucos glóbulos vermelhos, perde muitos ou os destrói mais rapidamente do que pode substituí-los. Como resultado, o sangue contém menos glóbulos vermelhos para o transporte de oxigênio para os tecidos, resultando em fadiga.

tipos de ANEMIA

embora, por vezes, não se possa identificar qualquer causa para uma anemia, os tipos mais comuns de anemia e as suas causas são os seguintes:

Anemia ferropriva

é a causa de anemia mais frequente e afecta 20% das mulheres, cerca de 50% das grávidas e 3% dos homens. A anemia ferropriva é devida a uma deficiência de ferro, o mineral necessário para a produção de hemoglobina, a proteína das hemácias que transporta e oxigênio para todas as células do organismo. As principais causas são a falta de Ferro a partir da alimentação, absorção inadequada de ferro ou perda de sangue, por exemplo, através da menstruação ou hemorragia interna.

sinais e sintomas

em geral, a anemia resulta em grande fadiga, palidez cutânea, fraqueza, dispneia, tonturas e frequentemente mãos e pés frios. São sinais e sintomas particulares de anemia ferropriva os seguintes: rachaduras na pele ao redor dos lábios, inflamação ou úlceras na língua, unhas frágeis, dor de cabeça, falta de apetite, em particular em crianças, e susceptibilidade a infecções. Algumas pessoas com anemia ferropriva experimentam a síndrome das pernas inquietas, uma sensação desagradável de cãibras ou formigamento nas pernas que, em geral, é aliviada movendo-as.

Causas

As principais causas de anemia ferropriva são as seguintes:

perda de sangue. As mulheres com menstruação pesada estão em maior risco de sofrer deste tipo de anemia. As hemorragias de órgãos internos também a produzem: úlcera péptica, hérnia de hiato, tumor de rim, ovário, bexiga, pólipo de cólon, câncer de cólon e reto, miomas uterinos; bem como hemorragia gastrointestinal pelo consumo excessivo de antiinflamatórios não esteróides. Na maioria dos casos, o sangue pode ser detectado na urina ou nas fezes.

Falta de ferro na dieta. São alimentos ricos em ferro carne, ovos e cereais integrais.

incapacidade de absorver ferro. O ferro é absorvido no intestino delgado. Doenças intestinais como a doença de Crohn ou a doença celíaca, que afetam a capacidade do intestino de absorver nutrientes, podem produzir este tipo de anemia, assim como a cirurgia com remoção de porções do intestino delgado, ou algumas medicações que interferem com a absorção de ferro, como os inibidores da bomba de prótons (IBP).

Gravidez. Em mulheres gestantes é frequente a anemia ferropriva por causa das maiores demandas de ferro para a produção de hemácias na mulher grávida e das demandas do feto em crescimento e desenvolvimento de seus próprios vasos sanguíneos, hemácias e músculos.

fatores de risco

estão em risco especial para anemia ferropriva: as mulheres em geral e as grávidas em particular, as crianças em idade de crescimento por suas maiores demandas para a formação de tecido muscular e vegetarianos estritos.

Diagnóstico

O diagnóstico de anemia é feito pelo hemograma e pela determinação das reservas de ferro, em particular a ferritina, que é uma proteína que ajuda a armazenar o ferro no organismo. Um baixo nível de ferritina indica um baixo nível de ferro.

para identificar a origem da hemorragia que este tipo de anemia pode causar, é por vezes necessária a prática de outras varreduras complementares: exame de sangue oculto nas fezes, endoscopia digestiva alta ou colonoscopia.

complicações

a anemia leve geralmente não causa complicações, embora se não for tratada e se tornar grave possa produzir problemas cardíacos (aumento da frequência cardíaca, angina de peito), problemas durante a gravidez (parto prematuro e recém-nascido de baixo peso) e problemas de crescimento (retardo de crescimento, retardo físico e mental, no movimento e na fala, maior susceptibilidade para infecções).

sem tratamento, a anemia pode produzir arritmia, com batimentos cardíacos rápidos e irregulares

Anemia por deficiência de vitaminas

além de ferro, o organismo necessita de folato e vitamina B12 para produzir um número suficiente de hemácias e hemoglobina. As necessidades dietéticas de folato são muito maiores que as de vitamina B12, de modo que uma alimentação deficitária nestes nutrientes é uma causa deste tipo de anemia.

a deficiência de vitamina C faz com que a medula óssea produza hemácias de tamanho menor, o mesmo que a anemia ferropriva, o que se denomina anemia microcítica. Em contraste, a deficiência de vitamina B12 e folato faz com que a medula óssea produza grandes hemácias, chamadas megaloblastos, o que é chamado de anemia macrocítica ou megaloblástica.

Anemia por deficiência de folato

folato ou vitamina B9 é um nutriente encontrado principalmente em vegetais de folhas verdes e frutas frescas. Uma dieta insuficiente nesses alimentos, uma doença de má absorção intestinal (Doença de Crohn, doença celíaca), cirurgia com remoção de parte do intestino delgado, abuso de ingestão de álcool e algumas drogas (alguns anticonvulsivantes) predispõem a este tipo de anemia. As mulheres grávidas e lactantes estão em maior demanda por folato, o mesmo que os pacientes submetidos à hemodiálise. O tabaco reduz a absorção de folato.

a falta de folato em mulheres grávidas predispõe a defeitos do tubo neural (cérebro e medula espinhal) no feto em desenvolvimento.

Anemia por deficiência de vitamina B12

embora este tipo de anemia possa ser produzido por uma alimentação pobre em carne, ovos e leite, como a dos vegetarianos estritos (veganos), a causa mais frequente da anemia por déficit de vitamina B12 é uma má absorção intestinal. A cirurgia intestinal, as doenças malabsorventes ou a infecção por um verme plano, parasita intestinal que contamina alguns peixes, são causas raras. Na maioria das vezes é a falta de uma proteína, chamada fator intrínseco de Castle, que é produzida no estômago e é necessária para a absorção da vitamina B12 no intestino. Este tipo específico é o que é conhecido como anemia perniciosa. A causa da ausência desse fator intrínseco é geralmente autoimunitária ou, menos frequentemente, de caráter genético.

Para o seu diagnóstico, além da medição dos níveis de vitamina B12 no sangue, pode ser necessário confirmar a presença de anticorpos contra o fator intrínseco. O teste de ácido metilmalônico na urina também pode ser realizado, cujos níveis aumentam na presença de deficiência de vitamina B12. O teste de Schilling, com ingestão de vitamina B12 e fator intrínseco marcado radioativamente e a medição da quantidade absorvida do primeiro e depois de ambos, permite confirmar ou descartar a presença de um déficit de absorção.

além dos sintomas típicos da anemia por qualquer causa, como a fadiga (que é o mais frequente), a palidez de pele e mucosas, o aumento da frequência cardíaca, a dificuldade respiratória, a perda do apetite, a diarreia e o entorpecimento de pés e mãos, na anemia por défice de vitamina B12 pode haver também coloração amarelada ou escura da pele, úlceras na língua e na boca, cegueira para o amarelo e o azul, e confusão mental ou perda de memória.

Anemia por deficiência de vitamina C

A vitamina C é encontrada em frutas cítricas e outros vegetais e vegetais, como tomate e batata. Alguns agentes quimioterápicos anticancerígenos interferem na absorção de vitamina C, doenças como hipotireoidismo, AIDS ou câncer aumentam seu consumo e predispõem à sua deficiência. O tabaco interfere na absorção da vitamina C.

A principal complicação do déficit de vitamina C é o aparecimento de escorbuto, entre os sintomas dos quais estão hemorragias subcutâneas e nas gengivas.

Anemia das doenças crônicas

AIDS, câncer, hepatopatias e doenças inflamatórias crônicas como a artrite reumatóide podem interferir na produção de hemácias, produzindo anemia crônica. A insuficiência renal é uma causa comum de anemia crónica, devido à redução de uma hormona sintetizada nestes órgãos: eritropoietina. Este hormônio estimula a produção de glóbulos vermelhos na medula óssea, de modo que a insuficiência renal por doença ou como efeito colateral da quimioterapia geralmente produz anemia crônica.

Anemia aplástica

esta anemia, potencialmente muito grave, é causada por uma redução da capacidade da medula óssea de produzir os três tipos de células sanguíneas. Sua causa é frequentemente desconhecida, embora se acredite que tenha uma base autoimune. Alguns fatores que parecem estar envolvidos na produção deste tipo de anemia são quimioterapia, radioterapia, toxinas ambientais, gravidez e lúpus.

Anemias de doenças da medula óssea

várias doenças, como leucemia e mielodisplasia, podem causar anemia porque afetam a produção de células sanguíneas na medula óssea. Os efeitos dessas doenças malignas variam entre distúrbios moderados e interrupção completa do processo de formação de células sanguíneas. A forma aguda e agressiva de leucemia pode ser fatal, porque causa uma queda drástica na produção de células sanguíneas. A mielodisplasia é uma doença preleucémica que pode também causar anemia, tal como outros cancros da medula óssea, como o mieloma múltiplo ou o linfoma.

Anemias hemolíticas

Este grupo de anemias se desenvolve quando os glóbulos vermelhos são destruídos a um ritmo tão rápido que a medula óssea é incapaz de substituí-los. As doenças auto-imunes podem estimular a produção de anticorpos contra os glóbulos vermelhos, destruindo-os prematuramente. Certas medicações, como alguns antibióticos, também são causa de anemia hemolítica. Este tipo de anemias resulta em icterícia cutânea e esplenomegalia (ou aumento do tamanho do baço).

Anemia falciforme

Este tipo hereditário e por vezes grave de anemia afecta principalmente indivíduos de descendência africana ou árabe. Isso é causado por uma forma defeituosa de hemoglobina que faz com que os glóbulos vermelhos pareçam “Lua Crescente” ou “foice” (células falciformes). Estes hemácias deformadas morrem prematuramente e também podem bloquear o fluxo sanguíneo nos vasos sanguíneos mais pequenos do organismo, produzindo outros sintomas e muitas vezes dor.

outras anemias

Existem algumas outras formas raras de anemia, como a talassemia, frequente nas raças de origem mediterrânica, e as anemias causadas por defeitos na hemoglobina.

FACTORES de risco

Existem vários factores e situações vitais que aumentam o risco de anemia:

má alimentação. Qualquer pessoa, de qualquer sexo e idade, cuja dieta é pobre em ferro e vitaminas, em particular folato, está em maior risco de anemia.

Doenças intestinais. Doenças que produzem má absorção de nutrientes no intestino delgado, como doença de Crohn ou doença celíaca, aumentam o risco de anemia. A ressecção cirúrgica de partes do intestino, onde os nutrientes são absorvidos, também pode produzir anemia por deficiência de ferro e vitaminas.

Menstruação. Em geral, as mulheres jovens correm maior risco de anemia ferropriva do que as mulheres pós-menopáusicas e do que os homens, devido à perda menstrual de sangue e, portanto, de ferro.

Gravidez. As mulheres grávidas têm um risco aumentado de anemia ferropriva por causa da depleção de seus depósitos de ferro, porque aumenta o volume de sangue e número de hemácias circulantes em seu sangue e, além disso, o ferro é a fonte da hemoglobina do feto em desenvolvimento.

Doenças crônicas. O câncer, insuficiência renal ou insuficiência hepática, por exemplo, entre outras doenças crônicas, aumentam o risco de anemia. A perda de sangue lenta e crônica na forma de sangramento de uma úlcera gástrica ou pólipo de cólon também esvazia os depósitos orgânicos de ferro.

história da família. Se houver uma história positiva de um tipo hereditário de anemia na família, haverá também um risco individual aumentado de sofrer de anemia.

certas infecções, doenças do sangue e doenças auto-imunes, a exposição a produtos químicos tóxicos e o uso de alguns medicamentos podem afetar a produção de células sanguíneas e levar a anemia. Outras pessoas em risco de anemia são aquelas que sofrem de diabetes, aquelas que têm dependência de álcool ya já que o álcool interfere com a absorção de ácido fólico.e aquelas que seguem uma alimentação vegetariana rigorosa, deficitária em ferro ou vitamina B12.

Quando recorrer ao MÉDICO

a fadiga pode ter muitas outras causas além da anemia, mas uma fadiga crônica, inexplicável, em particular se a pessoa se encontra em algum dos grupos de risco de anemia, deve ser consultada com o médico.

em algumas pessoas, um baixo nível de hemoglobina é detectado quando eles vão doar sangue. Embora o baixo nível de hemoglobina possa ser temporariamente corrigido por meio de uma alimentação rica em ferro ou com complexos vitamínicos e minerais contendo ferro, também pode ser um sinal de alarme de perda crônica de sangue, mais frequentemente pelo aparelho digestivo.

nos tipos familiares ou hereditários de anemia, vale a pena consultar o médico e o geneticista sobre o risco de que possa ser transmitido aos filhos.

Detecção e DIAGNÓSTICO

O diagnóstico de anemia é feito através de história médica, exame físico e exame de sangue. O hemograma (Fig. 1) mede, entre outros parâmetros, o número de hemácias e o nível de hemoglobina no sangue. A observação microscópica do tamanho, forma e cor dos glóbulos vermelhos completa o diagnóstico (Fig. 2). Na anemia ferropriva e por deficiência de vitamina C, os glóbulos vermelhos são menores e de cor mais pálida do que o normal. Na anemia por deficiência de vitamina B12 e folato, os glóbulos vermelhos são maiores e estão em menor número.

Fig. 1. Estudo analítico da anemia: hemograma

Fig. 2. O tamanho e a forma dos glóbulos vermelhos

Fig. 3. Talassemia

Fig. 3. Talassemia (continuação)

para identificar a causa precisa da anemia pode ser necessário passar por outros testes. Por exemplo, na anemia ferropriva, será investigada a existência de sangramento crônico de uma úlcera, pólipo, câncer de cólon ou tumores renais. Por vezes, são necessários exames complementares de diagnóstico mais complexos, tais como o estudo da medula óssea.

complicações

Quando a anemia é suficientemente grave, pode interferir com a capacidade de realizar atividades diárias. Você está cansado demais para trabalhar ou jogar. Embora a anemia seja frequentemente uma doença tratável, pode levar várias semanas ou meses até que o número de glóbulos vermelhos retorne aos valores normais após o tratamento.

Sem tratamento, a anemia pode produzir arritmia, com batimentos cardíacos rápidos e irregulares, pois o coração deve bombear mais sangue para compensar a falta de oxigênio nele. Isso pode levar a um infarto cardíaco ou cerebral. Sem tratamento, a anemia perniciosa pode produzir lesão nervosa e comprometimento da função cerebral, uma vez que a vitamina B12 é importante não só para a boa saúde das hemácias, mas também para a correta função dos nervos e do cérebro.

algumas anemias hereditárias, como anemia falciforme e talassemia, podem ser graves e ter complicações muito importantes. Uma perda rápida e grande de sangue pode levar a anemia aguda e grave que pode ser fatal.

TRATAMENTO

O tratamento da anemia depende da causa e da existência de uma terapia específica para curar a doença subjacente.

Anemia ferropriva

O aumento da ingestão de alimentos ricos em ferro é necessário e benéfico em casos de anemia ferropriva, mas geralmente não é suficiente para corrigir o problema. Embora os complexos vitamínicos e minerais possam ser recomendados, o tratamento mais adequado é os suplementos de ferro por via oral, em particular à base de sulfato ferroso. A presença de vitamina C na alimentação ou na forma de suplementos aumenta a absorção de ferro. O tratamento costuma prolongar-se vários meses durante durante toda a gravidez por exemplo no, não só até corrigir os valores do hemograma, mas até reencher os depósitos do organismo.

além disso, em casos de hemorragia interna, será necessário um tratamento específico da causa: contraceptivos hormonais orais para reduzir a perda menstrual, tratamento antiulceroso( precaução com IBPS), cirurgia antitumoral, etc.

A principal medida preventiva da anemia ferropriva é uma alimentação rica em alimentos que contenham ferro: carnes, frutos do mar, frango e ovos; cereais, pão e massas italianas integrais; legumes, folhas verdes (espinafre, acelga) e nozes. A absorção de ferro aumenta graças à vitamina C, de modo que também é necessário aumentar o consumo de citrinos e sumos de citrinos.

Anemia por deficiência de vitamina

para tratar e prevenir a anemia por deficiência de vitamina B12 é necessário instaurar uma alimentação rica em alimentos com grande aporte de vitamina B12: carne, ovos e leite e derivados. Em casos de anemia perniciosa a administração vitalícia de vitamina B12 exógena é o tratamento mais apropriado.

o tratamento da anemia por deficiência de folato requer uma alimentação rica em alimentos que contenham folato e a suplementação de ácido fólico, em geral por via oral e diariamente durante vários meses. Em mulheres grávidas, o ácido fólico é administrado durante toda a gravidez. A prevenção deste tipo de anemia é baseada em uma alimentação saudável, variada e equilibrada, rica em vegetais de folhas verdes e frutas frescas, evitando álcool e tabaco.

a anemia por deficiência de vitamina C é tratada e previne deixando de fumar, aumentando o consumo dos alimentos ricos em vitamina C e empregando suplementos de ácido ascórbico.

fadiga, fraqueza, palidez da pele e mucosas, aumento da frequência cardíaca, dificuldade respiratória, dor torácica, tonturas, irritabilidade, dormência das mãos e pés, extremidades frias ou dor de cabeça podem ser sintomas de anemia

Anemia por doença crónica

não existe tratamento específico para este tipo de anemia, além da abordagem terapêutica da causa subjacente. Se os sintomas são graves, pode ser necessária transfusão de sangue ou injecções de eritropoietina sintética para estimular a produção de glóbulos vermelhos e reduzir a fadiga.

anemia aplástica

O tratamento desta anemia grave pode incluir transfusões sanguíneas para aumentar o número de glóbulos vermelhos. O transplante de medula óssea pode ser necessário se não houver produção de células sanguíneas, bem como o uso de medicação imunossupressora.

Anemias associadas a doenças da medula óssea

O tratamento destas diferentes doenças pode variar desde uma farmacoterapia simples até ao transplante de medula óssea, em geral após consulta com o hematologista.

Anemia hemolítica

O tratamento das anemias hemolíticas inclui a retirada dos fármacos, o tratamento das infecções relacionadas e a administração de imunossupressores, cursos curtos de corticoides ou gamaglobulinas. Se a doença é produzida por esplenomegalia, a esplenectomia pode ser necessária.

Anemia falciforme

O tratamento desta anemia incurável pode incluir a administração de oxigênio, analgésicos e líquidos por via oral e intravenosa para reduzir a dor e prevenir complicações. Transfusões de sangue, suplementos de ácido fólico e antibióticos também são frequentemente utilizados. Em alguns casos, o transplante de medula óssea, bem como o uso de hidroxiureia, um agente quimioterápico anticancerígeno, podem ser úteis.

com o tratamento, alguns tipos de anemia podem ser eliminados, como anemia ferropriva e anemia por deficiência vitamínica. Nas anemias de doenças crônicas, anemia aplástica e anemias hemolíticas, o tratamento as controla se não as corrige. Na anemia falciforme e outras anemias hereditárias incuráveis, como a talassemia, o tratamento permite aliviar os sintomas.

prevenção

alguns tipos de anemia não podem ser prevenidos, mas outros podem, em particular, anemia ferropriva e anemia por deficiência de vitaminas. Uma alimentação rica em ferro, folato, vitamina C e vitamina B12 é a garantia.

as fontes mais ricas de ferro são carnes de vitela, porco e cordeiro. Outros alimentos ricos em ferro são legumes e cereais, pão integral e macarrão italiano, vegetais de folhas verdes, frutas secas e nozes. Os alimentos que contêm vitamina C, em particular frutas cítricas e alguns vegetais, como tomates e batatas, aumentam a absorção de ferro.

folato e sua fonte sintética, ácido fólico, podem ser encontrados em sucos cítricos, frutas e vegetais frescos, carne, laticínios, cereais e legumes.

A vitamina B12 é encontrada em carne, ovos e produtos lácteos.

uma alimentação rica em ferro é particularmente importante para crianças e adolescentes, mulheres jovens e durante a gravidez, bem como vegetarianos rigorosos e corredores de fundo. *

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