wpływ nasilenia krzywej na powikłania położnicze i wykorzystanie znieczulenia regionalnego u ciężarnych pacjentów ze skoliozą idiopatyczną w wieku młodzieńczym: wstępna analiza

dyskusja

Podsumowując, to retrospektywne badanie pacjentów w ciąży z istniejącym wcześniej AIS badało wpływ skrzywienia skoliotycznego na wyniki porodu, a także wpływ ciąży na zmianę skrzywienia kręgosłupa. Wyniki sugerują, że nie było wpływu ciężkości skoliozy na powikłania porodowe lub regionalne podejmowanie decyzji znieczulających u ciężarnych pacjentek z AIS. Częstość występowania porodu przedwczesnego jest nieco wyższa niż średnia krajowa, jednak nie była związana z ciężkością skoliozy. Ogólnie rzecz biorąc, wskaźnik cięcia cesarskiego był podobny do średniej krajowej. Tylko u 1 pacjenta, u którego próbowano znieczulenia rdzeniowego, zabieg nie powiódł się. Ponadto nie zaobserwowano znacznego postępu skoliozy w czasie ciąży lub bezpośrednio po jej zakończeniu.

częstość występowania porodu przedwczesnego w naszym badaniu wynosiła 21,4%, co jest wyższe niż krajowy wskaźnik urodzeń przedwczesnych (9,6% -10,4% w czasie badania);9 jednak poród przedwczesny nie był związany z ciężkością skoliozy. Zwiększony odsetek porodów przedwczesnych może być spowodowany większą liczbą pacjentek z ciąż wysokiego ryzyka szukających opieki w specjalistycznym, trzeciorzędowym ośrodku opieki, takim jak Vanderbilt. Wskaźnik indukcji pracy wyniósł 23,8% w naszej populacji, co jest podobne do średniej krajowej (20,9% -23,8%).Nie było to również związane z nasileniem krzywej skoliozy, co sugeruje, że pacjenci z cięższą skoliozą nie byli bardziej narażeni na konieczność indukcji. Nasze wyniki są wspierane przez Lebel et al., który stwierdził, że po uwzględnieniu nieważkości, leczenia niepłodności i wieku matki indukcja porodu nie była związana ze skoliozą.12 w naszej kohorcie całkowity wskaźnik cesarskiego cięcia wynosił 34,5%, co jest podobne do średniej krajowej (26,1% -32,9%).Częstość występowania pilnego / nagłego cięcia cesarskiego wynosiła 14%. Spodziewaliśmy się, że to powikłanie będzie bardziej prawdopodobne u pacjentów z ciężką skoliozą, ponieważ zmieniona anatomia kręgosłupa może spowodować zatrzymanie zejścia płodu. Co ciekawe, nie było związku między stopniem krzywizny a pilnym / awaryjnym cięciem cesarskim. Chociaż w poprzednich badaniach nie badano specjalnie nieplanowanych cięć cesarskich, w kilku badaniach stwierdzono, że całkowity odsetek cięć cesarskich nie jest zwiększony u pacjentów z AIS w porównaniu z grupą kontrolną dopasowaną do wieku.5,7 ogólnie rzecz biorąc, nasze badanie wykazało, że nasilenie skoliozy nie zwiększa ryzyka przedwczesnego porodu, potrzeby indukcji lub pilnego/nagłego cięcia cesarskiego. Konieczne są dalsze badania w tej dziedzinie, zwłaszcza w odniesieniu do częstości nieplanowanego cięcia cesarskiego w tej populacji.

anestezjologiczne podejmowanie decyzji o porodzie to kolejny obszar niepewności w literaturze AIS. Niektórzy anestezjolodzy mogą być niechętni do podawania znieczulenia rdzeniowego u pacjentów z ciężką skoliozą, ponieważ skrzywienie kręgosłupa może powodować trudności w zlokalizowaniu anatomicznych punktów orientacyjnych do umieszczenia zewnątrzoponowego. Pacjenci, którzy wcześniej przeszli operację kręgosłupa stanowią jeszcze większe wyzwanie; badania wykazały, że pacjenci ci mają większy wskaźnik niepowodzenia w umieszczaniu i dłuższy czas procedury niż pacjenci bez wcześniejszej operacji kręgosłupa.1,6 ponadto bliznowacenie przestrzeni zewnątrzoponowej z powodu operacji kręgosłupa może zmniejszać skuteczność znieczulenia zewnątrzoponowego.18 w naszym badaniu odnotowano tylko 3 przypadki odmowy przez lekarza próby znieczulenia rdzeniowego, z których 2 dotyczyły tego samego pacjenta, który wcześniej przeszedł fuzję kręgosłupa. U tylko 1 pacjenta próba umieszczenia znieczulenia zewnątrzoponowego zakończyła się niepowodzeniem. Ze względu na małą liczbę przypadków z takim wynikiem trudno jest wyciągnąć ostateczne wnioski, choć nie wydaje się, aby na podejmowanie decyzji anestezjologicznych wpływ miał stopień skrzywienia lub wcześniejsza operacja kręgosłupa. Wyniki te są podobne do wyników Betz et al., who poinformował, że niepowodzenie znieczulenia rdzeniowego z powodu skoliozy zaobserwowano tylko w 2 ze 159 porodów u pacjentów ze skoliozą idiopatyczną.2 inne badania donoszą przeciwstawne wyniki; na przykład, Falick-Michaeli et al. okazało się, że 70% pacjentów, którzy przeszli wcześniejszą fuzję kręgosłupa dla AIS, odmówiono znieczulenia rdzeniowego.8 Należy jednak zauważyć, że badanie to było ograniczone przez jego wielkość próby (N = 17), i to było prowadzone w Izraelu, gdzie standardowe praktyki anestezjologiczne i doświadczenie specjalistyczne mogą różnić się od instytucji w Stanach Zjednoczonych. Niski wskaźnik odmowy anestezjologa w naszym badaniu może odzwierciedlać wiedzę techniczną i poziom komfortu dostawców w dużej instytucji akademickiej. Przyszłe badania mogą rozważyć zbadanie większych populacji w wielu ośrodkach.

końcowym efektem zainteresowania był wpływ ciąży na zmianę krzywej skoliotycznej. Badanie to nie wykazało żadnej istotnej zmiany kąta Cobb u 11 pacjentów poddanych radiografii poporodowej. Może to odzwierciedlać całkowitą stabilność krzywej przedporodowej u tych pacjentek, ponieważ Blount i Mellencamp stwierdzili podobny brak progresji u pacjentek, u których krzywa była stabilna (tj. brak zwiększenia ciężkości po zakończeniu leczenia) przed ciążą.3 jednak brak obserwowalnej zmiany krzywej może być również spowodowany naszą małą wielkością próbki. Wcześniejsze badania wykazały, że może wystąpić pewien wzrost krzywej skoliotycznej po ciąży u pacjentek zarówno z fuzją kręgosłupa, jak i bez niej;jednak 5,7,15, wzrost ten był bardzo rzadko ≥ 10°, zgodnie z naszymi ustaleniami. Dodatkowo Betz et al. okazało się, że podczas gdy u niektórych pacjentów z AIS wzrost krzywej ciężkości po ciąży, zmiana była podobna do naturalnego postępu skoliozy u pacjentek, które nigdy nie były w ciąży.2 Tak więc, w obecnej formie, dowody z poprzednich badań i z naszych badań sugerują, że ciąża nie ma szkodliwego wpływu na krzywą skoliotyczną.

wyniki tego badania należy interpretować ostrożnie, ponieważ ma pewne ograniczenia. Po pierwsze, podobnie jak w przypadku wszystkich badań retrospektywnych, istnieje nieodłączne ryzyko niepełnych danych, szczególnie w przypadku zdjęć poporodowych, które wykonano tylko u 11 pacjentów, ze względu na fakt, że robienie rutynowych zdjęć rentgenowskich skoliozy w wieku dorosłym nie jest standardem opieki w naszej placówce dla pacjentów ze stabilną krzywą. W związku z tym tylko pacjenci z klinicznie postępującymi lub ciężkimi krzywymi przeszliby badania radiologiczne, co prowadziłoby do potencjalnego błędu selekcji. Ponadto niewielka liczba pacjentek ze zdjęciami radiologicznymi po porodzie mogła osłabić naszą analizę zmian krzywej, prowadząc do braku statystycznie istotnej zmiany kąta Cobba po ciąży. Pomimo tych ograniczeń, nasze badanie dostarcza ważnych danych wstępnych i ustawia scenę dla przyszłych, perspektywicznych badań w tej dziedzinie, prawdopodobnie z udziałem wielu ośrodków. Wyniki takich badań będą nieocenione dla chirurgów kręgosłupa i położników, ponieważ doradzają pacjentom zarówno podczas planowania poczęcia, jak i w trakcie ciąży.

Dodaj komentarz