PMC

opis przypadku

do naszych klinik skierowano 10-letnią białą kobietę z obustronnym czerwonym okiem, niewyraźnym widzeniem i trwającą kilka miesięcy światłowstręt . Zauważyła postępujące pogorszenie objawów, niezależnie od kilku kursów miejscowych kortykosteroidów i antybiotyków.

u pacjenta nie stwierdzono istotnych zmian w wywiadzie ogólnoustrojowym lub ocznym, a w wywiadzie rodzinnym wystąpił toczeń rumieniowaty układowy (babcia). Ogólnoustrojowy egzamin kliniczny oznaczał nadwagę ciała (wskaźnik masy ciała 22, przy 90 percentylu) i trądzik twarzy, ale poza tym był nijaki.

badanie okulistyczne wykazało najlepszą ostrość widzenia 20/30 w prawym oku i 20/40 w lewym oku.

ciśnienie wewnątrzgałkowe (IOP) wynosiło 18 mmHg W prawym I lewym oku. Badanie lampą szczelinową prawego oka wykazało łagodne zapalenie powiek przednich, zastrzyk spojówek, nacieki na rogówce spojówek i skroniowe nacieki rogówki obwodowej z neowaskularyzacją (ryc. 1 (Fig. 1)). Lewe oko wykazało łagodne zapalenie powiek przednich, skroniowe nacieki rogówki obwodowej i osierdziowej oraz neowaskularyzację.

plik zewnętrzny, który zawiera zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to OC-04-02-g-001.jpg
fotografia z lampy szczelinowej podczas prezentacji ujawnia w prawym oku przekrwienie spojówek i bulbar phlyctenae, nacieki obwodowej rogówki skroniowej o ósmej i dziewiątej godzinie zegarowej z neowaskularyzacją rogówki.

przyjęto podstawową diagnozę PKC związaną z gronkowcowym zapaleniem powiek i przeprowadzono badanie etiologiczne. Test na obecność pasożytów w stolcu był pozytywny dla Giardia intestinalis. Wszystkie inne badania, w tym tuberkulinowa próba skórna i radiografia klatki piersiowej były w normie. Badanie dermatologiczne wykluczyło inne choroby skóry oprócz trądziku pospolitego. Ocena reumatologiczna ujawniła niezrównane badanie kliniczne i zakresy wartości prawidłowych dla czynnika reumatoidalnego, przeciwciał przeciwjądrowych, podwójnych przeciwciał DNA, przeciwciał przeciwko składnikom cytoplazmatycznym i przeciwciałom antyfosfolipidowym.

pacjentowi podawano miejscowo octan prednizolonu q6h i prednizolon maść. Dodatkowo zalecono leczenie zapalenia powiek (higiena powiek, ciepłe okłady i doksyklina doustna 200 mg / dobę, a następnie 100 mg / dobę), a także terapię przeciwpasożytniczą metronidazolem 250 mg t.i.d. przez pięć dni.

pacjent dobrze zareagował na początkowe leczenie miejscowo kortykosteroidami, ale zwężenie tej terapii spowodowało reaktywację łuszczycy rogówki i zaostrzenie neowaskularyzacji.

ze względu na kilka nieudanych prób zmniejszania dawki kortykosteroidów, do leczenia dodano miejscowo 1% oleju rycynowego Q.i.d, ale ten dodatkowy środek nie umożliwiał również przerwania leczenia kortykosteroidami.

wraz z częstszymi i cięższymi nawrotami, przepisywano miejscowe kortykosteroidy (podspojówkowy deksametazon i metilprednizolon) i doustny prednizolon (60 mg/dobę); jednak wszystkie próby zwężenia leku ogólnoustrojowego prowadziły do nawrotów. Metotreksat podawany doustnie w dawce 7,5 mg raz w tygodniu z folianem w dawce 1 mg / dobę przepisywano 20 razy na rok w celu zmniejszenia dawki kortykosteroidów podawanych doustnie, ale nawroty choroby utrzymywały się.

pomimo intensywnego leczenia utrzymywały się fałdy spojówek i rogówki z neowaskularyzacją i obwodowym przerzedzeniem rogówki, a także sporadyczne reakcje komory przedniej w prawym I lewym oku. W niektórych epizodach neowaskularyzacja postępowała dośrodkowo, osiągając oś wzrokową i prowadząc do utraty wzroku, która uległa częściowej poprawie wraz z regresją neowaskularyzacji, ale często pozostawiała zmętnienie rogówki w okolicach osierdzia z trwałym zmniejszeniem widzenia.

wyczerpaliśmy wszystkie wyżej wymienione zabiegi, w końcu zdecydowaliśmy się na bardziej niekonwencjonalną, ale ostatecznie oszczędzającą wzrok terapię i rozpoczęliśmy infliksymab w dawce 5 mg / kg podawanej w odstępach sześciotygodniowych w połączeniu z metotreksatem . Pacjent z powodzeniem zareagował na to połączenie i stał się bezobjawowy w ciągu trzech miesięcy z ustąpieniem phlyctenae i neowaskularyzacją.

jedenaście miesięcy po zawieszeniu wszystkich kortykosteroidów pacjent pozostaje bezobjawowy, z całkowitym ustąpieniem flyctenae i neowaskularyzacją (ryc. 2)). W tym okresie nie zaobserwowano żadnych zaostrzeń, a ostrość wzroku pozostała stabilna (20/25 BE).

plik zewnętrzny, który zawiera zdjęcie, ilustrację itp. Nazwa obiektu to OC-04-02-g-002.jpg
zdjęcie prawego oka w lampie szczelinowej, 11 miesięcy po terapeutycznym połączeniu infliksymabu i metotreksatu. Zauważalna jest nubekula skroniowej rogówki obwodowej i perycentralnej z naciekami i ustępowaniem neowaskularyzacji.

w celu uzyskania optymalnej obserwacji możliwych skutków ubocznych infliksymabu, pacjent ma obecnie multidyscyplinarną ocenę w oddziałach Okulistyki i Reumatologii.

Dodaj komentarz