PMC

Gevalbeschrijving

een 10-jarige blanke vrouw werd doorverwezen naar onze klinieken met bilaterale rode ogen, wazig zien en fotofobie die enkele maanden aan duurden. Ze merkte een progressieve verslechtering van de symptomen, ongeacht verschillende kuren van lokale corticosteroïden en antibiotica.

de patiënt had geen relevante systemische of oculaire voorgeschiedenis in het verleden en had een familiegeschiedenis van systemische lupus erythematosus (grootmoeder). Systemisch klinisch onderzoek wees op overgewicht (body mass index van 22, bij 90 percentiel) en acne in het gezicht, maar was verder onopvallend.

oculair onderzoek toonde de beste gezichtsscherpte aan van 20/30 in het rechteroog en 20/40 in het linkeroog.

intraoculaire druk (IOD) was 18 mmHg in het rechter-en linkeroog. Spleetlamp onderzoek van het rechteroog toonde lichte anterieure blefaritis, conjunctivale injectie, conjunctivale phlyctenae en perifere temporale cornea infiltraten met bovenliggende neovascularisatie (figuur 1 (Fig. 1)). Het linkeroog vertoonde milde anterieure blefaritis, temporale perifere en pericentrale cornea infiltraten en neovascularisatie.

een extern bestand dat een afbeelding, illustratie, enz. bevat. Objectnaam is OC-04-02-g-001.JPG
spleetlamp foto bij presentatie onthult in het rechteroog conjunctivale hyperemie en bulbar phlyctenae, infiltraten van perifere temporale cornea op acht en negen uur met corneale neovascularisatie.

de primaire diagnose van PKC geassocieerd met Staphylococcus blefaritis werd aangenomen en er werd etiologisch onderzoek verricht. De stoelgang parasiet test was positief voor Giardia intestinalis. Alle andere onderzoeken, waaronder tuberculine huidtest en thoraxradiografie, waren normaal. Dermatologisch onderzoek sloot andere huidziekten uit, afgezien van acne vulgaris. Reumatologische evaluatie onthulde onopvallend klinisch onderzoek en normale waarden voor reumatoïde factor, antinucleaire antilichamen, dubbeltranded DNA antilichamen, antilichamen tegen cytoplasmische componenten en antifosfolipide antilichamen.

de patiënt werd gestart met lokale prednisolonacetaat q6h en prednisolonzalf . Daarnaast werd blefaritisbehandeling voorgeschreven (ooglidhygiëne, warme kompressen en orale doxyccline 200 mg/dag gevolgd door 100 mg/dag ) en anti-parasitaire therapie met metronidazol 250 mg driemaal daags gedurende vijf dagen.

de patiënt reageerde goed op de initiële behandeling met topische corticosteroïden, maar het afbouwen van deze therapie resulteerde in reactivering van de corneaflyctenae en exacerbatie van de neovascularisatie.

gezien verschillende mislukte pogingen om de corticosteroïden af te bouwen, werd topische 1% Csa-ricinusolie q.i.d toegevoegd aan de therapie, maar deze aanvullende maatregel maakte het ook niet mogelijk om de corticosteroïden te stoppen.

toen opflakkeringen frequenter en ernstiger werden, werden lokale corticosteroïden (subconjunctivaal dexametason en metilprednisolon) en oraal prednisolon (60 mg/dag) voorgeschreven; alle pogingen om de systemische medicatie af te bouwen leidden echter tot opflakkeringen. Oraal 7,5 mg methotrexaat per week met folaat 1 mg / dag werd 20 voorgeschreven voor één jaar met als doel het verminderen van orale corticosteroïden, maar opflakkeringen hielden aan.

ondanks intensieve behandeling hielden conjunctivale en corneaflyctenae met neovascularisatie en perifeer cornea-dunner wordend aan, evenals incidentele reactie van de voorste oogkamer in de rechter-en linkerogen. In sommige van de episodes, ontwikkelde de neovascularisatie centripetaal, het bereiken van de visuele as en leidend tot visueel verlies, dat gedeeltelijk met regressie van de neovessels verbeterde, maar vaak verliet pericentrale corneale opaciteiten met permanente afname van het gezichtsvermogen.

alle bovengenoemde behandelingen hadden uitgeput, besloten we uiteindelijk onze toevlucht te nemen tot een meer onconventionele, maar uiteindelijk gezichtsbesparende therapie, en begonnen we met infliximab met een dosis van 5 mg/kg toegediend met tussenpozen van zes weken in combinatie met methotrexaat . De patiënt reageerde succesvol op deze combinatie en werd asymptomatisch in drie maanden met verdwijnen van phlyctenae en neovascularisatie.

elf maanden na opschorting van alle behandeling met corticosteroïden blijft de patiënt asymptomatisch, met volledige verdwijning van de phlyctenae en neovascularisatie (Figuur 2 (Fig. 2)). In deze periode werden geen opflakkeringen opgemerkt en de gezichtsscherpte bleef stabiel (20/25 BE).

een extern bestand dat een afbeelding, illustratie, enz. bevat. Objectnaam is OC-04-02-g-002.JPG
Slitlampfoto van het rechteroog, 11 maanden na therapeutische combinatie van infliximab en methotrexaat. Een nubecula van temporaal perifeer en pericentraal hoornvlies is merkbaar met infiltraten en neovascularisatieresolutie.

als middel om een optimale follow-up voor de mogelijke bijwerkingen van infliximab te bereiken, heeft de patiënt momenteel een multidisciplinaire evaluatie in de afdelingen oogheelkunde en Reumatologie.

Plaats een reactie