Pijnladder

de richtlijnen van de WHO bevelen onmiddellijke orale toediening van geneesmiddelen aan (“door de mond”) wanneer pijn optreedt, beginnend, als de patiënt geen ernstige pijn heeft, met niet-opioïde geneesmiddelen zoals paracetamol (acetaminofen) of aspirine, met of zonder “adjuvantia” zoals niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s) inclusief COX-2-remmers. Vervolgens, als volledige pijnverlichting niet wordt bereikt of ziekteprogressie een agressievere behandeling vereist, wordt een zwak opioïd zoals codeïne, dihydrocodeïne of tramadol toegevoegd aan het bestaande niet-opioïdenregime. Als dit onvoldoende is of wordt, wordt een zwak opioïd vervangen door een sterk opioïd, zoals morfine, diamorfine, fentanyl, buprenorfine, oxymorfon, oxycodon of hydromorfon, terwijl de behandeling met niet-opioïden wordt voortgezet, waarbij de dosis opioïden wordt verhoogd tot de patiënt pijnvrij is of tot de grootst mogelijke verlichting zonder ondraaglijke bijwerkingen. Als de eerste presentatie is ernstige pijn, dit stappenproces moet worden overgeslagen en een sterke opioïde moet onmiddellijk worden gestart in combinatie met een niet-opioïde analgeticum.

De richtlijn bepaalt dat geneesmiddelen met regelmatige tussenpozen (“door de klok”) moeten worden gegeven zodat continue pijnverlichting optreedt, en (“door het individu”) dosering door daadwerkelijke pijnverlichting in plaats van vaste doseringsrichtlijnen. Het erkent dat doorbraakpijn kan optreden en geeft opdracht om onmiddellijk rescue-doses te geven.

WHO Pain Ladder

+

Stap 1. lichte pijn: niet-opioïde optioneel adjuvans als de pijn aanhoudt of toeneemt, ga naar stap 2.
Stap 2. matige pijn: zwak opioïd + niet-opioïd optioneel adjuvans als de pijn aanhoudt of toeneemt, ga dan naar stap 3.
Stap 3. ernstige pijn: sterk opioïd + niet-opioïd optioneel adjuvans vrij van pijn.

het nut van de tweede stap (zwak opioïd) wordt besproken in de klinische en onderzoeksgemeenschappen. Sommige auteurs betwisten de farmacologische validiteit van de stap en wijzen op hun hogere toxiciteit en lage werkzaamheid, en stellen dat een zwak opioïd, met de mogelijke uitzondering van tramadol vanwege zijn unieke werking, zou kunnen worden vervangen door kleinere doses van een sterk opioïd.

niet alle pijn geeft volledig toe aan klassieke analgetica, en geneesmiddelen die traditioneel niet als analgetica worden beschouwd, maar die in sommige gevallen pijn verminderen, zoals steroïden of bisfosfonaten, kunnen in elk stadium gelijktijdig met analgetica worden gebruikt. Tricyclische antidepressiva, klasse I antiaritmica, of anticonvulsiva zijn de medicijnen van keuze voor neuropathische pijn. Tot 90 procent van de kankerpatiënten, onmiddellijk voorafgaand aan de dood, gebruikt dergelijke adjuvantia. Veel adjuvantia dragen een significant risico op ernstige complicaties met zich mee.

Plaats een reactie