De impact van de curve ernst op obstetrische complicaties en regionale anesthesie gebruik bij zwangere patiënten met adolescente idiopathische scoliose: een voorlopige analyse

discussie

samengevat werd in deze retrospectieve studie van zwangere patiënten met reeds bestaande AIS de effecten van scoliotische kromming op de resultaten van de bevalling onderzocht, evenals de impact van zwangerschap op verandering in de kromming van de wervelkolom. De resultaten suggereren dat er geen effect was van de ernst van scoliose op de complicaties van de bevalling of de regionale besluitvorming over verdoving bij zwangere patiënten met AIS. De incidentie van vroeggeboorte is iets hoger dan het nationale gemiddelde; Het was echter niet geassocieerd met de ernst van scoliose. Over het geheel genomen was het percentage keizersnede vergelijkbaar met dat van het nationale gemiddelde. Bij slechts 1 patiënt bij wie spinale anesthesie werd geprobeerd was de procedure niet succesvol. Bovendien werd geen significante vooruitgang van scoliose waargenomen tijdens of onmiddellijk na de zwangerschap.

de incidentie van premature geboorte in onze studie was 21,4%, wat hoger is dan het nationale premature Geboortecijfer (9,6% -10,4% tijdens de studie);9 echter, premature geboorte werd niet geassocieerd met de ernst van scoliose. Het verhoogde percentage vroegtijdige bevallingen kan te wijten zijn aan een groter aantal patiënten met een hoog risico zwangerschappen die zorg zoeken bij een gespecialiseerde, tertiaire zorginstelling zoals Vanderbilt. Het percentage van arbeid inductie was 23,8% in onze bevolking, die vergelijkbaar is met die van het nationale gemiddelde (20,9% -23,8%).Het was ook niet geassocieerd met de ernst van de scoliotische curve, wat erop wijst dat patiënten met ernstigere scoliose niet eerder inductie nodig hadden. Onze resultaten worden ondersteund door Lebel et al., die vond dat na goed te maken voor nullipariteit, vruchtbaarheid behandeling, en maternale leeftijd, arbeid inductie was niet geassocieerd met scoliose.12 onze cohort had een totale keizersnede percentage van 34,5%, wat vergelijkbaar is met het nationale gemiddelde (26,1% -32,9%).De incidentie van een keizersnede in noodgevallen was 14%. We verwachtten dat deze complicatie waarschijnlijker zou zijn bij patiënten met ernstige scoliose, omdat de veranderde anatomie van de wervelkolom een arrestatie van foetale afdaling zou kunnen veroorzaken. Interessant is dat er geen verband was tussen de mate van kromming en een spoed/nood keizersnede. Hoewel eerdere studies niet specifiek ongeplande keizersnede hebben onderzocht, hebben verschillende studies gemeld dat het totale aantal keizersnede niet verhoogd is bij patiënten met AIS in vergelijking met leeftijdsgebonden controles.5,7 over het algemeen, onze studie bleek dat de ernst van scoliose niet het risico voor vroeggeboorte, behoefte aan inductie, of dringende/noodsituatie keizersnede verhoogde. Op dit gebied is verder onderzoek nodig, vooral met betrekking tot de incidentie van ongeplande keizersnede bij deze populatie.

Anesthetic decision making for delivery is another area of uncertainty in the AIS literature. Sommige anesthesiologists zouden terughoudend kunnen zijn om spinale anesthesie in patiënten met strenge scoliose toe te dienen, aangezien de kromming van de stekel moeilijkheid in het lokaliseren van anatomische oriëntatiepunten voor epidurale plaatsing zou kunnen veroorzaken. Patiënten die eerder hebben ondergaan spinale chirurgie vormen een nog grotere uitdaging; onderzoek heeft aangetoond dat deze patiënten hebben een groter percentage falen voor plaatsing en langere procedure tijd dan patiënten zonder voorafgaande spinale chirurgie.1,6 bovendien, kan het met littekens bedekken van de epidurale ruimte toe te schrijven aan spinale chirurgie de doeltreffendheid van epidurale anesthesie verminderen.18 in onze studie waren er slechts 3 gevallen van weigering van de arts om spinale anesthesie te proberen, 2 daarvan waren voor dezelfde patiënt die eerder spinale fusie had ondergaan. Bij slechts 1 patiënt was de poging tot plaatsing van een epidurale niet succesvol. Vanwege het lage aantal gevallen met deze uitkomst, is het moeilijk om definitieve conclusies te trekken, hoewel het niet lijkt dat de anesthetische besluitvorming wordt beïnvloed door de mate van kromming of eerdere spinale chirurgie. Deze resultaten zijn vergelijkbaar met die van Betz et al., die meldde dat het falen van spinale anesthesie plaatsing als gevolg van scoliose werd alleen waargenomen in 2 van 159 leveringen bij patiënten met idiopathische scoliose.2 andere studies hebben tegengestelde resultaten gemeld; bijvoorbeeld, Falick-Michaeli et al. gevonden dat 70% van de patiënten die voorafgaande spinale fusie voor AIS had ondergaan, werdgekeurd spinale anesthesie.8 opgemerkt moet echter worden dat deze studie werd beperkt door de steekproefgrootte (n = 17), en het werd uitgevoerd in Israël, waar standaard verdovingspraktijken en specialistische ervaring kunnen verschillen van instellingen in de Verenigde Staten. Het lage tarief van anesthesiologist weigering in onze studie kan de technische deskundigheid en het comfortniveau van aanbieders bij een grote academische instelling weerspiegelen. Toekomstige studies kunnen overwegen het onderzoeken van grotere populaties in meerdere centra.

het uiteindelijke resultaat van interesse was het effect van zwangerschap op verandering in de scoliotische curve. Dit onderzoek toonde geen algemene significante verandering in Cobb hoek voor de 11 patiënten die postpartum radiografie ondergingen. Dit kan de volledige stabiliteit van de prepartumcurve bij deze patiënten weerspiegelen, aangezien Blount en Mellencamp een vergelijkbaar gebrek aan progressie vonden bij patiënten bij wie de curve stabiel was (d.w.z. geen toename in ernst na beëindiging van de behandeling) vóór de zwangerschap.3 nochtans, kan het gebrek aan waarneembare krommeverandering ook toe te schrijven aan onze kleine steekproefgrootte zijn. Eerder onderzoek heeft aangetoond dat er enige toename in scoliotische curve kan zijn na de zwangerschap bij patiënten zowel met als zonder eerdere spinale fusie;5,7,15 echter, deze verhogingen waren zeer zelden ≥ 10°, in overeenstemming met onze bevindingen. Daarnaast Betz et al. gevonden dat terwijl sommige patiënten met AIS hadden een toename van de curve strengheid na de zwangerschap, de verandering was vergelijkbaar met de natuurlijke progressie van scoliose bij patiënten die nooit zwanger waren geweest.2 dus, zoals het er nu voorstaat, blijkt uit eerder onderzoek en uit onze studie dat zwangerschap geen nadelig effect heeft op de scoliotische curve.

de resultaten van dit onderzoek moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien het enige beperkingen heeft. Ten eerste is er, zoals bij alle retrospectieve studies, een inherent risico op onvolledige gegevens, met name met de postpartum röntgenfoto ‘s, die alleen werden uitgevoerd bij 11 patiënten, vanwege het feit dat het verkrijgen van routine scoliose röntgenfoto’ s in de volwassenheid is niet standaard van zorg aan onze instelling voor patiënten met een stabiele curve. Als zodanig, zouden alleen de patiënten met klinisch progressieve of ernstige curven radiografische follow-up hebben ondergaan, leidend tot het potentieel voor selectie bias. Bovendien zou het kleine aantal patiënten met postpartum röntgenfoto ‘ s onze curve change analyse hebben ondergewaardeerd, wat leidde tot het ontbreken van een statistisch significante verandering in Cobb hoek na de zwangerschap. Ondanks deze beperkingen levert ons onderzoek belangrijke voorlopige gegevens op en vormt het de basis voor toekomstig, prospectief onderzoek op dit gebied, waarbij mogelijk meerdere centra betrokken zijn. De bevindingen van dergelijke studies zullen van onschatbare waarde zijn voor rugchirurgen en verloskundige verstrekkers aangezien zij patiënten zowel tijdens de planning van de conceptie als gedurende de loop van de zwangerschap adviseren.

Plaats een reactie