Colitis ulcerosa in verband met diverticulaire aandoening van het Colon

colitis ulcerosa wordt nu erkend als een ziekte waarbij alle leeftijdsgroepen betrokken zijn. Bij oudere patiënten kan het de novo starten, of het kan langdurig bestaan in het chronische stadium met periodieke exacerbaties. Men zou daarom verwachten dat het wordt geassocieerd met diverticulaire ziekte van de dikke darm,die overwegend in de latere decennia. Collins (3) rapporteerde 16 gevallen van colitis ulcerosa geënt op acute diverticulitis in een reeks van 1.140 opeenvolgende gevallen van acute diverticulitis coli. Hij wees op een ernstige prognose met een duidelijke toename van morbiditeit en mortaliteit. De erkenning van deze vereniging door roentgen verdient daarom nadere aandacht.

de x-ray manifestaties van de twee ziekten variëren wanneer ze geassocieerd zijn, afhankelijk van het stadium van elk. Pseudo-diverticula kan optreden in de acute fase van colitis ulcerosa en moet worden onderscheiden van de entiteit in kwestie.

echte diverticula van de dikke darm kan een incidentele bevinding zijn bij colitis ulcerosa (Fig. 1 en 2). Ze zijn bekleed met slijmvliezen, die al dan niet betrokken zijn bij het ulceratieve proces. Het uiterlijk van roentgen kan zodanig zijn dat geen diagnose mogelijk is, behalve diverticulose van de dikke darm als incidentele bevinding bij een patiënt met colitis ulcerosa. Een radiologisch normale dikke darm sluit colitis ulcerosa (1) niet uit. Op dezelfde manier, dikke darm diverticulose in een anders radiografisch normale dikke darm niet de mogelijkheid van geassocieerde ulceratieve colitis elimineren. Sigmoidoscopie, onder dergelijke omstandigheden, is de enige methode om de ulceratieve ziekte naast de diverticula te onthullen. Of de diverticula wel of niet deelnemen aan het ontstekingsproces is onmogelijk te bepalen aan de hand van het uiterlijk van roentgen.

Collins heeft aangegeven dat, wanneer beide ziekten aanwezig zijn in een inflammatoire toestand, diverticula volledig necrotisch kunnen worden met een duidelijke ontsteking, in die mate dat hun lumina nauwelijks zichtbaar kan zijn. Het proces van colitis ulcerosa in het slijmvlies van de diverticula resulteert in diverticulitis, een duidelijk andere entiteit dan conventionele diverticulitis. De diverticula kan perforeren; gelokaliseerde abcessen of peritonitis kan ontwikkelen; of andere complicaties die inherent zijn aan een van beide ziekten kunnen verschijnen. De associatie van de twee ziekten resulteert in een grotere morbiditeit en mortaliteit.

de diagnose van roentgen van deze entiteit is gebaseerd op bewijs van diverticula en colitis ulcerosa. Vaak zijn de manifestaties van ofwel de diverticulaire ziekte of de colitis ulcerosa dominant, de een verduistert de andere. Zelfs wanneer beide op de film worden gedemonstreerd, kan hun associatie soms over het hoofd worden gezien. De radiologische literatuur tot op heden heeft geen specifieke verwijzing naar de associatie van deze ziekten.

vroege tekenen van colitis ulcerosa zijn vaak vrij moeilijk aan te tonen. Kalil en Robbins (4) benadrukten ulceraties als een vroege manifestatie.

Plaats een reactie