virkningen av kurvens alvorlighetsgrad på obstetriske komplikasjoner og regional anestesiutnyttelse hos gravide pasienter med ungdoms idiopatisk skoliose: en foreløpig analyse

Diskusjon

oppsummert undersøkte denne retrospektive studien av gravide pasienter med EKSISTERENDE AIS effekten av scoliotisk krumning på leveringsresultater, samt effekten av graviditet på endring i ryggradskurvatur. Resultatene tyder på at det ikke var noen effekt av alvorlighetsgraden av skoliose på fødselskomplikasjoner eller regionale bedøvelsesbeslutninger hos gravide pasienter med AIS. Forekomsten av prematur fødsel er litt høyere enn landsgjennomsnittet; det var imidlertid ikke forbundet med alvorlighetsgrad av skoliose. Samlet sett var keisersnittet lik den nasjonale gjennomsnittet. I bare 1 pasient i hvilken spinalbedøvelse ble forsøkt, var prosedyren ikke vellykket. Videre ble skoliose ikke observert å utvikle seg signifikant under eller umiddelbart etter graviditet.forekomsten av for tidlig fødsel i vår studie var 21,4%, noe som er høyere enn den nasjonale preterm fødselsraten (9,6%-10,4% i løpet av studietiden); 9 imidlertid var for tidlig fødsel ikke forbundet med alvorlighetsgrad av skoliose. Den økte frekvensen av premature leveranser kan skyldes et større antall pasienter med høyrisiko graviditeter som søker omsorg på et spesialisert, tertiært omsorgsanlegg som Vanderbilt. Arbeidsinduksjonsgraden var 23,8% i vår befolkning, noe som ligner på landsgjennomsnittet (20,9% -23,8%).16 Det var heller ikke forbundet med scoliotisk kurve alvorlighetsgrad, noe som tyder på at pasienter med mer alvorlig skoliose ikke var mer sannsynlig å kreve induksjon. Våre resultater støttes Av Lebel et al., who fant at etter å ha regnet med nulliparitet, fertilitetsbehandling og mors alder, var fødselsinduksjon ikke forbundet med skoliose.12 vår kohort hadde en samlet keisersnitt på 34,5%, som tilsvarer landsgjennomsnittet (26,1%-32,9%).17 forekomsten av akutt / akutt keisersnitt var 14%. Vi forventet at denne komplikasjonen ville være mer sannsynlig hos pasienter med alvorlig skoliose, da den endrede anatomien i ryggraden kan føre til arrestasjon av føtal nedstigning. Interessant var det ikke en sammenheng mellom krumningsgrad og akutt/akutt keisersnitt. Selv om tidligere studier ikke spesifikt har undersøkt uplanlagte keisersnitt, har flere studier rapportert at den totale frekvensen av keisersnitt ikke er økt hos pasienter med AIS sammenlignet med aldersmatchede kontroller.5,7 Samlet sett fant vår studie at alvorlighetsgraden av skoliose ikke økte risikoen for tidlig fødsel, behov for induksjon eller akutt/akutt keisersnitt. Videre studier er nødvendig på dette området, spesielt med hensyn til forekomsten av uplanlagt keisersnitt i denne befolkningen.

Anestetisk beslutningstaking for levering er et annet usikkerhetsområde i ais-litteraturen. Noen anestesiologer kan være motvillige til å administrere spinalbedøvelse hos pasienter med alvorlig skoliose, da krumningen i ryggraden kan føre til vanskeligheter med å finne anatomiske landemerker for epidural plassering. Pasienter som tidligere har gjennomgått spinal kirurgi presentere en enda større utfordring; forskning har vist at disse pasientene har en større svikt rate for plassering og lengre prosedyre tid enn pasienter uten tidligere spinal kirurgi.1,6 i tillegg kan arrdannelse av epiduralrommet på grunn av spinalkirurgi redusere effekten av epiduralbedøvelse.18 i vår studie var det bare 3 tilfeller av legenekt å forsøke spinalbedøvelse, hvorav 2 var for samme pasient som tidligere hadde gjennomgått spinalfusjon. I bare 1 pasient var forsøket på plassering av en epidural mislykket. På grunn av det lave antallet tilfeller med dette resultatet, er det vanskelig å trekke endelige konklusjoner, selv om det ikke ser ut til at bedøvelsesbeslutninger påvirkes av krumningsgrad eller tidligere spinalkirurgi. Disse resultatene er lik De Av Betz et al., who rapporterte at svikt i spinalbedøvelse plassering på grunn av skoliose ble bare observert i 2 av 159 leveranser hos pasienter med idiopatisk skoliose.2 Andre studier har rapportert motstridende resultater; for eksempel Falick-Michaeli et al. fant at 70% av pasientene som hadde gjennomgått tidligere spinal fusjon for AIS ble nektet spinalbedøvelse.8 Det skal imidlertid bemerkes at denne studien var begrenset av prøvestørrelsen (n = 17), og den ble utført I Israel, hvor standard bedøvelsespraksis og spesialisterfaring kan avvike fra institusjoner i Usa. Den lave graden av anestesiologavslag i vår studie kan gjenspeile den tekniske kompetansen og komfortnivået til tilbydere ved en stor akademisk institusjon. Fremtidige studier kan vurdere å undersøke større populasjoner på tvers av flere sentre.

det endelige utfallet av interesse var effekten av graviditet på endring i den scoliotiske kurven. Denne studien viste ingen generell signifikant endring I cobb vinkel for de 11 pasientene som gjennomgikk postpartum radiografi. Dette kan gjenspeile fullstendig stabilitet av prepartumkurven hos disse pasientene, da Blount og Mellencamp fant en tilsvarende mangel på progresjon hos pasienter hvis kurve hadde vært stabil (dvs. ingen økning i alvorlighetsgrad etter avsluttet behandling) før graviditet.3 mangelen på observerbar kurveendring kan imidlertid også skyldes vår lille utvalgsstørrelse. Tidligere forskning har vist at det kan være en viss økning i scoliotisk kurve etter graviditet hos pasienter både med og uten tidligere spinal fusjon; 5,7,15 disse økningene var imidlertid svært sjelden ≥ 10°, i samsvar med våre funn. I Tillegg Betz et al. fant at mens noen pasienter med AIS hadde en økning i kurve alvorlighetsgrad etter graviditet, var endringen lik den naturlige utviklingen av skoliose hos pasienter som aldri hadde vært gravid.2 således, som det for tiden står, tyder bevis fra tidligere forskning og fra vår studie på at graviditet ikke har en skadelig effekt på scoliotisk kurve.

resultatene av denne studien bør tolkes med forsiktighet, da den har noen begrensninger. For det første, som med alle retrospektive studier, er det en iboende risiko for ufullstendige data, spesielt med postpartum-røntgenbildene, som bare ble utført hos 11 pasienter, på grunn av at det å få rutinemessige skoliose-røntgenbilder i voksen alder ikke er standardbehandling ved vår institusjon for pasienter med stabil kurve. Som sådan ville bare pasientene med klinisk progressive eller alvorlige kurver ha gjennomgått radiografisk oppfølging, noe som førte til potensialet for seleksjonsbias. I tillegg kan det lille antallet pasienter med postpartum radiografier ha underpowered vår kurveendringsanalyse, noe som fører til mangel på en statistisk signifikant endring i cobb vinkel etter graviditet. Til tross for disse begrensningene, gir vår studie viktige foreløpige data og setter scenen for fremtidig, prospektiv forskning på dette området, muligens involverer flere sentre. Funn av slike studier vil være uvurderlig for ryggraden kirurger og obstetriske leverandører som de råd pasienter både under planlegging av unnfangelse og i løpet av svangerskapet.

Legg igjen en kommentar