PMC

Case beskrivelse

En 10 år gammel hvit kvinne ble henvist til våre klinikker presentere bilaterale røde øyne, uklart syn og lysskyhet som varer i flere måneder. Hun la merke til progressiv forverring av symptomer, uavhengig av flere kurer av aktuelle kortikosteroider og antibiotika.pasienten hadde ingen relevant systemisk eller okulær historie, og hadde en familiehistorie med systemisk lupus erythematosus (bestemor). Systemisk klinisk eksamen betegnet kroppsvektvekt (kroppsmasseindeks på 22, ved 90-prosentil) og ansikts akne, men var ellers unremarkable.

Okulær undersøkelse viste best synsstyrke på 20/30 i høyre øye og 20/40 i venstre øye.

Intraokulært trykk (IOP) var 18 mmHg i høyre og venstre øye. Spaltelampe undersøkelse av høyre øye viste mild anterior blefaritt, konjunktival injeksjon, conjunctival phlyctenae og perifer temporal hornhinne infiltrater med overliggende neovaskularisering (Figur 1 (Fig. 1)). Venstre øye viste mild fremre blefaritt, temporal perifer og pericentral hornhinneinfiltrater og neovaskularisering.

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet ER OC-04-02-g-001.slit-lampe fotografi ved presentasjon avslører i høyre øye conjunctival hyperemia og bulbar phlyctenae, infiltrater av perifer temporal hornhinnen på åtte og ni klokke timer med hornhinnen neovaskularisering.

den primære diagnosen PKC assosiert med stafylokokk blefaritt ble antatt og etiologisk undersøkelse ble gjort. Avføringen parasitt test var positiv For Giardia intestinalis. Alle andre undersøkelser, inkludert tuberkulin hudtest og brystradiografi var normale. Dermatologisk undersøkelse utelukket andre kutane sykdommer bortsett fra akne vulgaris. Rheumatologic evaluering viste unremarkable klinisk undersøkelse og normale verdier for revmatoid faktor, antinukleære antistoffer, dobbeltstranded DNA antistoffer, antistoffer mot cytoplasmatiske komponenter og antifosfolipid antistoffer.

pasienten ble startet på topisk prednisolonacetat q6h og prednisolonsalve . I tillegg ble blefarittbehandling foreskrevet (øyelokk hygiene, varm komprimerer og oral doxyccline 200 mg/dag etterfulgt av 100 mg/dag) samt anti-parasittisk terapi med metronidazol 250 mg t. i. d.i fem dager.

pasienten responderte godt på den innledende behandlingen med topikale kortikosteroider, men nedtrapping av denne behandlingen resulterte i reaktivering av hornhinnen phlyctenae og forverring av neovaskularisering.

i lys av flere mislykkede forsøk på å redusere kortikosteroider ble topisk 1% csa-ricinusolje q. i. d tilsatt til terapien, men dette ekstra tiltaket muliggjorde heller ikke kortikosteroidavbrudd.Da oppblussingen ble hyppigere og mer alvorlig, ble lokale kortikosteroider (subkonjunktiv deksametason og metilprednisolon) og oral prednisolon (60 mg/dag) foreskrevet. Oral metotreksat 7,5 mg ukentlig med folat 1 mg / dag ble 20 foreskrevet i ett år med det formål å redusere orale kortikosteroider, men oppblussing vedvarte.

Til tross for intensiv behandling fortsatte conjunctival og corneal phlyctenae med neovaskularisering og perifer hornhinnefortynning, samt sporadisk fremre kammerreaksjon i høyre og venstre øyne. I noen av episodene utviklet neovaskulariseringen sentripetalt, nådde den visuelle aksen og førte til synstap, noe som forbedret seg delvis med regresjon av neovessels, men forlot ofte pericentral hornhinneopasiteter med permanent nedsatt syn.

Vi Uttømte alle de ovennevnte behandlingene, vi bestemte oss endelig for å ty til en mer ukonvensjonell, men til slutt synsbesparende behandling, og startet infliksimab i en dose på 5 mg / kg administrert med seks ukers mellomrom i kombinasjon med metotreksat . Pasienten reagerte vellykket på denne kombinasjonen og ble asymptomatisk i tre måneder med oppløsning av phlyctenae og neovaskularisering.Elleve måneder Etter suspensjon av all kortikosteroidbehandling forblir pasienten asymptomatisk, med fullstendig oppløsning av phlyctenae og neovaskularisering (Figur 2 (Fig. 2)). Ingen oppblussing ble observert i denne tidsperioden, og synsskarpheten forble stabil (20/25 BE).

en ekstern fil som inneholder et bilde, illustrasjon, etc. Objektnavnet ER OC-04-02-g-002.jpg
Slit-lampe fotografi av høyre øye, 11 måneder etter terapeutisk kombinasjon av infliksimab og metotreksat. En nubecula av temporal perifer og pericentral hornhinne er merkbar med infiltrater og neovaskulariseringsoppløsning.

som et middel for å oppnå optimal oppfølging av mulige bivirkninger av infliximab, har pasienten for tiden en tverrfaglig evaluering i Avdelingene For Oftalmologi og Reumatologi.

Legg igjen en kommentar