Langsiktige Konsekvenser av Kronisk Bruk Av Protonpumpehemmere

Malabsorpsjon

den første potensielle langsiktige konsekvensen av kronisk BRUK AV ppi er malabsorpsjon av viktige mineraler i kroppen, nemlig kalsium og magnesium. Tapet av disse mineralene kan føre til beinfrakturer eller hjerteavvik.

Redusert Kalsiumabsorpsjon (Hypokalsemi)

Langvarig bruk AV Ppi har vært forbundet med økt risiko for osteoporose og REDUSERT benmineraltetthet (BMD), med 35% økt risiko for frakturer. Kalsium spiller en viktig rolle i beinhelse og dannelse, da det er en nøkkelkomponent i hydroksyapatitt (det viktigste strukturelle elementet i bein). Benmateriale er et stort reservoar for kalsium og kan inneholde mer enn 99% av kroppens kalsium. Hypotesen for mekanismen FOR PPI-induserte benbrudd er at kalsiumabsorpsjon i kosten er avhengig av et surt miljø i mage-tarmkanalen. På grunn av reduksjon i surhet fra den farmakologiske effekten Av Ppi, oppstår et potensielt tap av kalsiumabsorpsjon. Denne reduksjonen i kalsiumabsorpsjon fører til redusert osteoklastisk aktivitet og reduserer DERMED BMD, og øker dermed bruddrisikoen.

acg-retningslinjene for GERD fra 2013 fastslår at eksisterende osteoporose ikke er en kontraindikasjon for PPI-behandling. Pasienter med osteoporose kan fortsette MED PPI-behandling med mindre det foreligger en annen risikofaktor for hoftebrudd. VIDERE, I Mars 2011, FDA endret sin osteoporose og brudd advarsel. DET ble konkludert med AT OTC-produkter ikke garanterer etikettendringer for å inkludere advarsler om bruddrisiko. imidlertid har flere studier vist en sammenheng mellom langvarig PPI-bruk og risiko for brudd, men de inneholder mange confounders. Vanlige risikofaktorer for brudd som stillesittende livsstil og samtidig bruk av visse medisiner (f.eks. tiaziddiuretika, hormonbehandling, kortikosteroider) er ofte observert hos pasienter som rutinemessig tar Ppi. I tillegg er pasienter som tar høye doser Ppi, høyere bruddrisiko sammenlignet med pasienter som tar lavere OTC-doser. Endelig er pasienter som tar Ppi i lengre perioder (> 1 år) mer sannsynlig å oppleve brudd.

en analyse av data fra Den Kanadiske Multicentre Osteoporosis-Studien viste at Bruk av Ppi var assosiert med lavere BMD, spesielt ved hofte-og lårhalsen, sammenlignet med ikke-PPI-bruk. Langvarig BRUK av PPI var imidlertid ikke forbundet med en akselerert nedgang I BMD. Targownik et al rapporterte at pasienter som brukte Ppi hadde lavere BMD, men disse pasientene var signifikant eldre (66,3 vs. 60,9 år; P<.001) og hadde en høyere gjennomsnittlig kroppsmasseindeks (BMI) (28,3 vs. 26,9; p <.001).

Data forblir relativt ufullstendige og motstridende med hensyn til størrelsen PÅ PPI og frakturforeningen i fravær av ytterligere risikofaktorer. I henhold til 2013 acg-retningslinjene er det ikke tilstrekkelig bevis for å garantere rutinemessige BMD-tester, kalsiumtilskudd eller andre rutinemessige forholdsregler på GRUNN av PPI-bruk. I motsetning til Dette utstedte Health Canada et varsel i April 2013 om at pasienter med eksisterende risikofaktorer for osteoporose bør overvåkes nøye og bør også motta kortsiktig PPI-behandling ved laveste effektive dose. Dette er parallelt med dagens anbefalinger FRA FDA til tross for mangel på anbefalinger fra ACG. Hvis kalsiumtilskudd er indisert, er bruk av kalsiumsitrat det foretrukne kalsiumtilskudd hos pasienter som tar Ppi, da det kan absorberes i fravær av et surt miljø.

Redusert Magnesiumabsorpsjon (Hypomagnesemi)

I Mars 2011 utgav FDA en advarsel om lave serummagnesiumnivåer forbundet med langvarig bruk av Ppi. EN analyse av rapporter FRA FDAS Bivirkningsrapporteringssystem (AERS) sier at omtrent 1% av pasientene som opplevde en negativ effekt mens DE var PÅ EN PPI, opplevde hypomagnesemi. Mekanismen bak endringene i absorpsjon er ukjent. Symptomer på hypomagnesemi inkluderer anfall, arytmier, hypotensjon og tetany. Hypomagnesemi er også potensielt dødelig. Hypomagnesemi relatert til kronisk PPI-bruk ble ikke behandlet i 2013 acg-retningslinjene.

Alle Ppi er forbundet med redusert magnesiumabsorpsjon. Hypomagnesemi var mer vanlig hos eldre pasienter som tok ppi (gjennomsnittsalder 64,4 år). Gjennomsnittlig tid til oppstart av hypomagnesemi var 5,5 år etter behandlingsstart. På samme måte fant en systematisk oversikt over kasusrapporter at pasienter som presenterte hypomagnesemi i forbindelse MED PPI-bruk også presenterte andre elektrolyttforstyrrelser, spesielt hypokalemi og hypokalsemi. Hypomagnesemi gikk vanligvis over ved seponering AV PPI og dukket opp igjen kort tid etter at PPI ble utfordret på nytt.

Samtidig bruk av medisiner som også reduserer magnesium øker risikoen for signifikant hypomagnesemi. Danziger et al rapportert at pasienter som tar EN ppi med et vanndrivende har nesten 55% større risiko for hypomagnesemi enn pasienter som tar bare EN PPI. En FDA Drug Safety Communication advarer om risikoen for hypomagnesemi og anbefaler at tilbydere overvåke serum magnesium nivåer hos pasienter som tar Ppi. FDA foreslår at leverandører får serummagnesiumnivåer før oppstart av behandling og periodisk etterpå for pasienter som vil fortsette langvarig behandling og for pasienter som tar medisiner som også forårsaker hypo-magnesemi. Pasienter som opplever klinisk signifikant hypomagnesemi kan kreve seponering AV ppi-behandling, magnesium erstatning via oral eller IV metoder, og behandling med en alternativ klasse av legemidler FOR GI forhold som en H2RA.

Legg igjen en kommentar