Resistenza antimicrobica nelle infezioni a trasmissione sessuale

Motivazione della recensione: I viaggi internazionali facilitano la diffusione di infezioni resistenti ai farmaci, comprese le infezioni a trasmissione sessuale (IST). In 2016, l’Organizzazione mondiale della sanità ha evidenziato l’onere globale delle IST “curabili”, stimando 376 milioni di nuove infezioni di gonorrea, clamidia, sifilide e tricomoniasi ogni anno, con una notevole variazione geografica sia nel carico della malattia che nella prevalenza della resistenza. Il rischio dei viaggiatori di contrarre e trasmettere IST resistenti ai farmaci dipende in parte dalla loro esposizione geografica. In questa recensione, descriviamo l’epidemiologia della resistenza antimicrobica (AMR) e la gestione di questi quattro IST comuni e Mycoplasma genitalium, una causa sempre più riconosciuta di uretrite non gonococcica.

Risultati chiave: i ceppi di gonorrea multidroga e ampiamente resistenti ai farmaci sono stati associati a diffusione internazionale, in particolare nei viaggiatori di ritorno dal sud-est asiatico. La clamidia è la STI batterica più comune in tutto il mondo. Sebbene sia stata riportata resistenza in vitro, i dati di sorveglianza suggeriscono che la resistenza clinicamente significativa ai macrolidi e alle tetracicline è rara. La resistenza ai macrolidi nella sifilide è ora endemica in gran parte del mondo, ma non esiste una resistenza alla penicillina documentata, che rimane una terapia di prima linea. La tricomoniasi è la STI non virale più comune in tutto il mondo. Sebbene si verifichi un fallimento clinico dopo il trattamento, si ritiene che la resistenza al metronidazolo sia rara. Mycoplasma genitalium presenta una resistenza intrinseca a molti antibiotici e la prevalenza di resistenza a regimi di prima e seconda linea (macrolidi e fluorochinoloni) sta aumentando in tutto il mondo, con limitate opzioni terapeutiche alternative.

Raccomandazioni: I viaggiatori internazionali sono a rischio per l’acquisizione di malattie sessualmente trasmissibili resistenti con opzioni terapeutiche limitate. Una migliore diagnostica è urgentemente necessaria per migliorare la sorveglianza AMR e la gestione dei pazienti infetti. Poiché non sono attualmente disponibili vaccinazioni per queste IST e la profilassi pre-esposizione è un’area di studio attiva con dati limitati, l’uso del preservativo è fondamentale per la prevenzione. I fornitori di medicina di viaggio dovrebbero integrare la consulenza sulla riduzione del rischio STI, con particolare attenzione all’uso del preservativo, nella consultazione di routine prima del viaggio.

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