L’impatto della gravità della curva sulle complicanze ostetriche e l’utilizzo dell’anestesia regionale in pazienti in gravidanza con scoliosi idiopatica adolescenziale: un’analisi preliminare

Discussione

In sintesi, questo studio retrospettivo su pazienti in gravidanza con AIS preesistente ha studiato gli effetti della curvatura scoliotica sui risultati del parto, nonché l’impatto della gravidanza sul cambiamento della curvatura della colonna vertebrale. I risultati suggeriscono che non vi è stato alcun effetto della gravità della scoliosi sulle complicanze del parto o sul processo decisionale anestetico regionale in pazienti in gravidanza con AIS. L’incidenza di parto pretermine è leggermente superiore alla media nazionale; tuttavia, non è stata associata alla gravità della scoliosi. Nel complesso, il tasso di taglio cesareo era simile a quello della media nazionale. In solo 1 paziente in cui è stata tentata l’anestesia spinale la procedura non ha avuto successo. Inoltre, la scoliosi non è stata osservata progredire significativamente durante o immediatamente dopo la gravidanza.

L’incidenza di parto pretermine nel nostro studio era del 21,4%, che è superiore al tasso di natalità pretermine nazionale (9,6% -10,4% durante il periodo di studio);9 tuttavia, il parto pretermine non era associato alla gravità della scoliosi. L’aumento del tasso di parto pretermine può essere dovuto a un maggior numero di pazienti con gravidanze ad alto rischio che cercano assistenza in una struttura di assistenza terziaria specializzata come Vanderbilt. Il tasso di induzione del lavoro era del 23,8% nella nostra popolazione, che è simile a quello della media nazionale (20,9% -23,8%).16 Inoltre non è stato associato alla gravità della curva scoliotica, suggerendo che i pazienti con scoliosi più grave non avevano maggiori probabilità di richiedere l’induzione. I nostri risultati sono supportati da Lebel et al., l’oms ha scoperto che dopo aver contabilizzato la nulliparità, il trattamento della fertilità e l’età materna, l’induzione del travaglio non era associata alla scoliosi.12 La nostra coorte ha avuto un tasso complessivo di taglio cesareo del 34,5%, che è simile alla media nazionale (26,1% -32,9%).17 L’incidenza del taglio cesareo urgente/di emergenza era del 14%. Ci aspettavamo che questa complicazione sarebbe stata più probabile nei pazienti con scoliosi grave, poiché l’alterazione dell’anatomia della colonna vertebrale potrebbe causare l’arresto della discesa fetale. È interessante notare che non c’era un’associazione tra grado di curvatura e taglio cesareo urgente/di emergenza. Sebbene studi precedenti non abbiano esaminato specificamente i tagli cesarei non pianificati, diversi studi hanno riferito che il tasso complessivo di taglio cesareo non è aumentato nei pazienti con AIS rispetto ai controlli abbinati all’età.5,7 Nel complesso, il nostro studio ha rilevato che la gravità della scoliosi non aumenta il rischio di parto pretermine, necessità di induzione o taglio cesareo urgente/di emergenza. Ulteriori studi sono necessari in questo settore, in particolare per quanto riguarda l’incidenza di taglio cesareo non pianificato in questa popolazione.

Il processo decisionale anestetico per la consegna è un’altra area di incertezza nella letteratura AIS. Alcuni anestesisti potrebbero essere riluttanti a somministrare anestesia spinale in pazienti con scoliosi grave, poiché la curvatura della colonna vertebrale potrebbe causare difficoltà nel localizzare punti di riferimento anatomici per il posizionamento epidurale. I pazienti che hanno precedentemente subito un intervento chirurgico spinale presentano una sfida ancora maggiore; la ricerca ha dimostrato che questi pazienti hanno un tasso di fallimento maggiore per il posizionamento e un tempo di procedura più lungo rispetto ai pazienti senza precedente intervento chirurgico spinale.1,6 Inoltre, la cicatrizzazione dello spazio epidurale dovuta alla chirurgia spinale può ridurre l’efficacia dell’anestesia epidurale.18 Nel nostro studio, c’erano solo 3 casi di rifiuto del medico di tentare l’anestesia spinale, 2 dei quali erano per lo stesso paziente che aveva precedentemente subito la fusione spinale. In solo 1 paziente è stato il tentativo di posizionamento di un epidurale senza successo. A causa del basso numero di casi con questo risultato, è difficile trarre conclusioni definitive, anche se non sembra che il processo decisionale anestetico sia influenzato dal grado di curvatura o dalla precedente chirurgia spinale. Questi risultati sono simili a quelli di Betz et al., l’oms ha riferito che il fallimento del posizionamento dell’anestesia spinale a causa della scoliosi è stato osservato solo in 2 su 159 consegne in pazienti con scoliosi idiopatica.2 Altri studi hanno riportato risultati opposti; per esempio, Falick-Michaeli et al. ha scoperto che il 70% dei pazienti sottoposti a precedente fusione spinale per AIS è stato rifiutato l’anestesia spinale.8 Va notato, tuttavia, che questo studio è stato limitato dalla sua dimensione del campione (n = 17), ed è stato condotto in Israele, dove le pratiche anestetiche standard e l’esperienza specialistica possono differire dalle istituzioni negli Stati Uniti. Il basso tasso di rifiuto dell’anestesista nel nostro studio può riflettere l’esperienza tecnica e il livello di comfort dei fornitori in una grande istituzione accademica. Studi futuri potrebbero considerare l’esame di popolazioni più grandi in più centri.

Il risultato finale di interesse è stato l’effetto della gravidanza sul cambiamento della curva scoliotica. Questo studio non ha mostrato alcun cambiamento significativo complessivo nell’angolo di Cobb per gli 11 pazienti sottoposti a radiografia postpartum. Ciò può riflettere la completa stabilità della curva pre-parto in questi pazienti, poiché Blount e Mellencamp hanno riscontrato una simile mancanza di progressione in pazienti la cui curva era stata stabile (cioè nessun aumento della gravità dopo la conclusione del trattamento) prima della gravidanza.3 Tuttavia, la mancanza di cambiamento di curva osservabile può anche essere dovuta alla nostra piccola dimensione del campione. Ricerche precedenti hanno dimostrato che ci può essere un certo aumento della curva scoliotica dopo la gravidanza in pazienti sia con che senza precedente fusione spinale; 5,7,15 tuttavia, questi aumenti erano molto raramente ≥ 10°, in linea con i nostri risultati. Inoltre, Betz et al. ha scoperto che mentre alcuni pazienti con AIS avevano un aumento della gravità della curva dopo la gravidanza, il cambiamento era simile alla progressione naturale della scoliosi in pazienti che non erano mai stati in gravidanza.2 Pertanto, allo stato attuale, le prove di precedenti ricerche e del nostro studio suggeriscono che la gravidanza non ha un effetto dannoso sulla curva scoliotica.

I risultati di questo studio devono essere interpretati con cautela, in quanto presenta alcune limitazioni. In primo luogo, come per tutti gli studi retrospettivi, c’è un rischio intrinseco di dati incompleti, in particolare con le radiografie postpartum, che sono state eseguite solo in 11 pazienti, a causa del fatto che ottenere radiografie di scoliosi di routine in età adulta non è standard di cura presso la nostra istituzione per i pazienti con una curva stabile. Come tale, solo i pazienti con curve clinicamente progressive o gravi sarebbero stati sottoposti a follow-up radiografico, portando al potenziale di bias di selezione. Inoltre, il piccolo numero di pazienti con radiografie postpartum potrebbe aver sottodimensionato la nostra analisi del cambiamento della curva, portando alla mancanza di un cambiamento statisticamente significativo nell’angolo di Cobb dopo la gravidanza. Nonostante queste limitazioni, il nostro studio fornisce importanti dati preliminari e pone le basi per la futura ricerca prospettica in questo settore, possibilmente coinvolgendo più centri. I risultati di tali studi saranno inestimabili per i chirurghi della colonna vertebrale e i fornitori ostetrici mentre consigliano i pazienti sia durante la pianificazione del concepimento che durante il corso della gravidanza.

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