Anemie / Farmacia professionale

Clinica e trattamento

Le consultazioni con il farmacista della comunità relative ai risultati delle conta ematiche o dei casi di anemia già diagnosticati sono frequenti. Questo lavoro costituisce una revisione di base dei diversi tipi di anemie, delle loro cause, sintomi, tecniche diagnostiche e approcci terapeutici e preventivi.

L’anemia è una malattia che si verifica quando non c’è abbastanza globuli rossi nel sangue, o globuli rossi, per effettuare un adeguato trasporto di ossigeno ai tessuti del corpo o la sua funzione è carente in un certo senso.

Esistono diversi tipi di anemia, ognuno con la propria causa: carenza di ferro o alcune vitamine, sanguinamento e perdita di sangue, malattia cronica, malattia genetica o acquisita o difetto o effetto collaterale di un farmaco. L’anemia può essere temporanea o cronica e può variare da lieve a grave.

L’anemia può colpire fino all ‘ 1,5% della popolazione, quindi è la malattia del sangue più comune nel nostro ambiente. Le donne e le persone con malattie croniche hanno un aumentato rischio di anemia. Oltre a una malattia di per sé, l’anemia può anche essere un segno di una malattia più grave, come il cancro digestivo o la malattia renale. Il suo trattamento è molto variabile: dalla somministrazione di integratori di ferro o vitamina nei casi meno gravi, alla comodità di sottoporre il paziente a diverse procedure mediche come trasfusioni di sangue o interventi chirurgici. Alcuni tipi di anemia possono essere prevenuti mangiando una dieta sana, varia ed equilibrata.

SEGNI E SINTOMI

Il sintomo principale della maggior parte dei tipi di anemia è la stanchezza. Inoltre, a seconda della gravità di ciascun caso, possono comparire i seguenti segni e sintomi: debolezza, pelle pallida e mucose (labbra, gengive, letti ungueali, palme), aumento della frequenza cardiaca, mancanza di respiro, dolore toracico, vertigini, irritabilità, intorpidimento delle mani e dei piedi, arti freddi o mal di testa.

A volte l’anemia è così lieve che passa inosservata per un po’, ma di solito i segni e i sintomi compaiono e aumentano con la progressione della malattia.

GLOBULI ROSSI E SANGUE

Il sangue è costituito da un fluido chiamato plasma e cellule che galleggiano e viaggiano con il plasma attraverso il flusso sanguigno. I tre tipi principali di cellule del sangue sono:

Leucociti o globuli bianchi. Fanno parte del sistema immunitario del corpo per difendersi da infezioni e sostanze estranee al corpo.

Piastrine. Collaborano nel sistema di coagulazione del sangue contro il sanguinamento.

Globuli rossi (globuli rossi o eritrociti). Sono il tipo più abbondante di cellule del sangue. Trasportano l’ossigeno dai polmoni a tutti i tessuti e gli organi del corpo, per un corretto funzionamento.

Per il trasporto di ossigeno, i globuli rossi contengono emoglobina, una proteina rossa che contiene ferro e conferisce al sangue il suo colore rosso. L’emoglobina è quella che effettivamente fissa e trasporta le molecole di ossigeno, ispirate dai polmoni, a tutte le cellule del corpo e la scambia con l’anidride carbonica per riportarla ai polmoni, da dove viene espirata verso l’esterno.

Le cellule del sangue sono prodotte più o meno coerentemente nel midollo osseo, un materiale rosso e spugnoso che si trova all’interno delle cavità di molte delle ossa lunghe del corpo. Per la produzione di emoglobina e globuli rossi, sono necessari ferro e vitamine dal cibo ingerito quotidianamente.

L’anemia è una condizione in cui il numero di globuli rossi o la quantità di emoglobina in essi contenuta è inferiore al normale. Il corpo produce pochi globuli rossi, ne perde troppi o li distrugge più velocemente di quanto possa sostituirli. Di conseguenza, il sangue contiene meno globuli rossi per trasportare l’ossigeno ai tessuti, con conseguente affaticamento.

TIPI DI ANEMIA

anche se a volte non è possibile identificare una causa per l’anemia, i tipi più comuni di anemia e le loro cause sono le seguenti:

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la causa di anemia più frequente e colpisce il 20% delle donne, circa il 50% delle donne in gravidanza e il 3% degli uomini. L’anemia da carenza di ferro è dovuta a una carenza di ferro, il minerale necessario per la produzione di emoglobina, la proteina dei globuli rossi che trasporta l’ossigeno a tutte le cellule del corpo. Le cause principali sono la mancanza di ferro dal cibo, l’assorbimento inadeguato di ferro o la perdita di sangue, ad esempio attraverso le mestruazioni o il sanguinamento interno.

Segni e sintomi

In generale, l’anemia provoca grande affaticamento, pallore della pelle, debolezza, dispnea, vertigini e spesso mani e piedi freddi. Particolari segni e sintomi di anemia da carenza di ferro includono crepe nella pelle intorno alle labbra, infiammazione o ulcere sulla lingua, unghie fragili, mal di testa, mancanza di appetito, in particolare nei bambini, e suscettibilità alle infezioni. Alcune persone con anemia da carenza di ferro sperimentano la sindrome delle gambe senza riposo, una spiacevole sensazione di crampi o formicolio alle gambe che di solito viene alleviata spostandole.

Cause

Le principali cause di anemia da carenza di ferro sono:

Perdita di sangue. Le donne con periodi pesanti hanno un aumentato rischio di questo tipo di anemia. Emorragie di organi interni producono anche: ulcera peptica, ernia iatale, tumore del rene, ovaio, vescica, polipo del colon, cancro del colon e del retto, fibromi uterini; così come emorragia gastrointestinale dovuta al consumo eccessivo di farmaci antinfiammatori non steroidei. Nella maggior parte dei casi, il sangue può essere rilevato nelle urine o nelle feci.

Mancanza di ferro nella dieta. Carne, uova e cereali integrali sono alimenti ricchi di ferro.

Incapacità di assorbire il ferro. Il ferro viene assorbito nell’intestino tenue. Malattie intestinali come il morbo di Crohn o la celiachia, che influenzano la capacità dell’intestino di assorbire i nutrienti, possono causare questo tipo di anemia, così come la chirurgia con rimozione di porzioni dell’intestino tenue o alcuni farmaci che interferiscono con l’assorbimento del ferro, come gli inibitori della pompa protonica (PPI).

Gravidanza. Nelle donne in gravidanza, l’anemia da carenza di ferro è frequente a causa delle maggiori richieste di ferro per la produzione di globuli rossi nella donna incinta e delle richieste del feto nella crescita e nello sviluppo dei propri vasi sanguigni, globuli rossi e muscoli.

I fattori di rischio

Sono a rischio speciale per l’anemia da carenza di ferro: donne in generale e donne in gravidanza in particolare, bambini in età crescente a causa delle loro maggiori richieste di formazione del tessuto muscolare e vegetariani rigorosi.

Diagnosi

La diagnosi di anemia è fatta dalla conta ematica e dalla determinazione delle riserve di ferro, in particolare la ferritina, che è una proteina che aiuta a immagazzinare il ferro nel corpo. Un basso livello di ferritina indica un basso livello di ferro.

Per identificare la fonte di sanguinamento che può causare questo tipo di anemia, a volte è necessario praticare altri esami complementari: esame del sangue occulto fecale, endoscopia digestiva superiore o colonscopia.

Complicazioni

lieve anemia di solito non causa complicazioni, anche se lasciata non trattata e diventa grave, può causare problemi con il cuore (aumento della frequenza cardiaca, mal di petto (angina), problemi durante la gravidanza (parto pretermine, e per i neonati di basso peso alla nascita) e problemi di crescita (ritardo di crescita, fisica e mentale, ritardo, di movimento e di parola, aumento della suscettibilità alle infezioni).

Senza trattamento, l’anemia può portare ad aritmia, con battiti cardiaci veloci e irregolari

Anemia da carenza di vitamina

Oltre al ferro, il corpo ha bisogno di folato e vitamina B12 per produrre abbastanza globuli rossi ed emoglobina. I requisiti dietetici per il folato sono molto più alti di quelli per la vitamina B12, quindi una dieta carente di questi nutrienti è una causa di questo tipo di anemia.

La carenza di vitamina C fa sì che il midollo osseo produca globuli rossi più piccoli, così come l’anemia da carenza di ferro, chiamata anemia microcitica. Al contrario, la carenza di vitamina B12 e folato fa sì che il midollo osseo produca grandi globuli rossi, chiamati megaloblasti, che si chiama anemia macrocitica o megaloblastica.

L’anemia da carenza di folato

Il folato o la vitamina B9 è un nutriente che si trova principalmente nelle verdure a foglia verde e nella frutta fresca. Una dieta insufficiente in questi alimenti, una malattia da malassorbimento intestinale (morbo di Crohn, celiachia), un intervento chirurgico con rimozione di parte dell’intestino tenue, abuso di assunzione di alcol e alcuni farmaci (alcuni anticonvulsivanti) predispongono a questo tipo di anemia. Le donne in gravidanza e in allattamento hanno una maggiore domanda di folato, così come i pazienti in emodialisi. Il tabacco riduce l’assorbimento di folato.

La mancanza di folato nelle donne in gravidanza predispone a difetti del tubo neurale (cervello e midollo spinale) nel feto in via di sviluppo.

Anemia da carenza di vitamina B12

Sebbene questo tipo di anemia possa essere causata da una dieta povera di carne, uova e latte, come quella dei vegetariani rigorosi (vegani), la causa più comune di anemia da carenza di vitamina B12 è lo scarso assorbimento intestinale. La chirurgia intestinale, le malattie malassorbenti o l’infezione da un verme piatto, un parassita intestinale che contamina alcuni pesci, sono cause rare. Il più comune è la mancanza di una proteina, chiamata fattore intrinseco del Castello, che viene prodotta nello stomaco ed è necessaria per l’assorbimento della vitamina B12 nell’intestino. Questo tipo specifico è chiamato anemia perniciosa. La causa dell’assenza di questo fattore intrinseco è solitamente autoimmune o, meno spesso, genetica.

Per la diagnosi, oltre a misurare i livelli ematici di vitamina B12, potrebbe essere necessario confermare la presenza di anticorpi contro il fattore intrinseco. Può anche essere eseguito un test dell’acido metilmalonico nelle urine, i cui livelli aumentano in presenza di carenza di vitamina B12. Il test di Schilling, con ingestione di vitamina B12 radiomarcata e fattore intrinseco e la misurazione della quantità assorbita del primo e poi di entrambi, consente di confermare o escludere la presenza di un deficit di assorbimento.

Oltre ai sintomi tipici dell’anemia dovuta a qualsiasi causa, come la stanchezza (che è la più frequente), il pallore della pelle e delle mucose, aumento della frequenza cardiaca, difficoltà respiratorie, perdita di appetito, diarrea, e intorpidimento dei piedi e delle mani, l’anemia dovuta a carenza di vitamina B12 può anche essere di colore giallo o scuro di pelle, ulcere sulla lingua e la bocca, la cecità per il giallo e il blu, e confusione mentale o perdita di memoria.

Anemia da carenza di vitamina C

La vitamina C si trova negli agrumi e in altre verdure come pomodori e patate. Alcuni agenti chemioterapici antitumorali interferiscono con l’assorbimento della vitamina C, malattie come l’ipotiroidismo, l’AIDS o il cancro aumentano il suo consumo e predispongono alla sua carenza. Il tabacco interferisce con l’assorbimento della vitamina C.

La principale complicazione della carenza di vitamina C è la comparsa di scorbuto, i cui sintomi includono sanguinamento sottocutaneo e gengivale.

Anemia di malattie croniche

Aids, cancro, malattie del fegato e malattie infiammatorie croniche come l’artrite reumatoide possono interferire con la produzione di globuli rossi, portando ad anemia cronica. L’insufficienza renale è una causa comune di anemia cronica, causata dalla riduzione di un ormone sintetizzato in questi organi: l’eritropoietina. Questo ormone stimola la produzione di globuli rossi nel midollo osseo, in modo che l’insufficienza renale dovuta a malattia o come effetto collaterale della chemioterapia di solito causa anemia cronica.

Anemia aplastica

Questa anemia, potenzialmente molto grave, è causata da una riduzione della capacità del midollo osseo di produrre tutti e tre i tipi di cellule del sangue. La sua causa è spesso sconosciuta, anche se si ritiene che abbia una base autoimmune. Alcuni fattori che sembrano essere coinvolti nella produzione di questo tipo di anemia sono la chemioterapia, la radioterapia, le tossine ambientali, la gravidanza e il lupus.

Anemia dovuta a malattie del midollo osseo

Varie malattie, come la leucemia e la mielodisplasia, possono causare anemia perché influenzano la produzione di cellule del sangue nel midollo osseo. Gli effetti di queste malattie maligne variano tra alterazioni moderate e completa interruzione del processo di formazione delle cellule del sangue. La forma acuta e aggressiva della leucemia può essere fatale, perché provoca un drastico calo della produzione di cellule del sangue. La mielodisplasia è una malattia pre-leucemica che può anche causare anemia, la stessa di altri tumori del midollo osseo come il mieloma multiplo o il linfoma.

Anemie emolitiche

Questo gruppo di anemie si sviluppa quando i globuli rossi vengono distrutti a un ritmo così rapido che il midollo osseo non è in grado di sostituirli. Le malattie autoimmuni possono stimolare la produzione di anticorpi contro i globuli rossi, distruggendoli prematuramente. Alcuni farmaci, come alcuni antibiotici, causano anche anemia emolitica. Questo tipo di anemie provoca ittero cutaneo e splenomegalia (o ingrossamento della milza).

Anemia falciforme

Questo tipo ereditario e talvolta grave di anemia colpisce principalmente individui di origine africana o araba. È causato da una forma difettosa di emoglobina che rende i globuli rossi simili a “falce di luna” o “falce” (cellule falciformi). Questi globuli rossi deformati muoiono prematuramente e possono anche bloccare il flusso sanguigno nei vasi sanguigni più piccoli del corpo, causando altri sintomi e spesso dolore.

Altra anemia

Ci sono alcune altre forme rare di anemia, come la talassemia, comune nelle razze mediterranee, e l’anemia causata da difetti di emoglobina.

FATTORI DI RISCHIO

Ci sono diversi fattori e situazioni di vita che aumentano il rischio di anemia:

Cattiva alimentazione. Chiunque, di qualsiasi sesso ed età, la cui dieta è povera di ferro e vitamine, in particolare folati, è ad aumentato rischio di anemia.

Malattie intestinali. Le malattie che causano il malassorbimento dei nutrienti nell’intestino tenue, come il morbo di Crohn o la celiachia, aumentano il rischio di anemia. La resezione chirurgica delle parti dell’intestino, dove vengono assorbiti i nutrienti, può anche portare ad anemia da carenza di ferro e vitamina.

Mestruazioni. In generale, le giovani donne sono a più alto rischio di anemia da carenza di ferro rispetto alle donne e agli uomini in postmenopausa a causa della perdita di sangue mestruale e quindi della perdita di ferro.

Gravidanza. Le donne incinte hanno un aumentato rischio di anemia da carenza di ferro a causa dell’esaurimento delle loro riserve di ferro, perché aumenta il volume di sangue e il numero di globuli rossi circolanti nel sangue e, inoltre, il ferro è la fonte di emoglobina del feto in via di sviluppo.

Malattie croniche. Cancro, insufficienza renale o insufficienza epatica, ad esempio, tra le altre malattie croniche, aumentano il rischio di anemia. La perdita di sangue lenta e cronica sotto forma di sanguinamento da ulcera gastrica o polipo del colon svuota anche i depositi di ferro organico.

Storia familiare. Se la famiglia ha una storia positiva di un tipo ereditario di anemia, c’è anche un aumento del rischio individuale di anemia.

Alcune infezioni, malattie del sangue e malattie autoimmuni, l’esposizione a sostanze chimiche tossiche e l’uso di alcuni farmaci possono influenzare la produzione di cellule del sangue e portare ad anemia. Altre persone a rischio di anemia includono quelli con diabete, coloro che sono dipendenti dall’alcol because perché l’alcol interferisce con l’assorbimento dell’acido folico and e coloro che seguono una dieta vegetariana rigorosa, carente di ferro o vitamina B12.

QUANDO VEDERE UN MEDICO

La fatica può avere molte altre cause oltre all’anemia, ma l’affaticamento cronico inspiegabile, in particolare se la persona si trova in uno dei gruppi a rischio di anemia, deve essere consultato con il medico.

Alcune persone trovano bassi livelli di emoglobina quando donano sangue. Sebbene la bassa emoglobina possa essere temporaneamente corretta mangiando una dieta ricca di ferro o contenente complessi vitaminici e minerali che contengono ferro, può anche essere un segnale di avvertimento di perdita di sangue cronica, il più delle volte attraverso il sistema digestivo.

Nei tipi familiari o ereditari di anemia, vale la pena parlare con il medico e il genetista del rischio che possa essere trasmesso ai bambini.

SCREENING E DIAGNOSI

La diagnosi di anemia viene effettuata attraverso la storia medica, l’esame fisico e gli esami del sangue. Emocromo (fig. 1) misura, tra gli altri parametri, il numero di globuli rossi e il livello di emoglobina nel sangue. L’osservazione microscopica delle dimensioni, della forma e del colore dei globuli rossi completa la diagnosi (fig. 2). Nell’anemia da carenza di ferro e nella carenza di vitamina C, i globuli rossi sono più piccoli e più pallidi del normale. In vitamina B12 e folato anemia da carenza, i globuli rossi sono più grandi e meno in numero.

Fig. 1. Analisi dell’anemia: emocromo completo

Fig. 2. La dimensione e la forma dei globuli rossi

Fig. 3. Talassemia

Fig. 3. Talassemia (continuazione)

Altri test possono essere necessari per identificare la causa precisa dell’anemia. Ad esempio, l’anemia da carenza di ferro sarà studiata per sanguinamento cronico da ulcera, polipo, cancro del colon o tumori renali. A volte sono necessarie indagini più complesse, come lo studio del midollo osseo.

COMPLICAZIONI

Quando l’anemia è abbastanza grave, può interferire con la capacità di svolgere attività quotidiane. Sei troppo stanco per lavorare o giocare. Sebbene l’anemia sia spesso una malattia curabile, possono essere necessarie diverse settimane o mesi affinché il numero di globuli rossi ritorni alla normalità dopo il trattamento.

Senza trattamento, l’anemia può portare ad un’aritmia, con battiti cardiaci veloci e irregolari, poiché il cuore deve pompare più sangue per compensare la mancanza di ossigeno in esso. Questo può anche portare ad un attacco di cuore o ictus. Senza trattamento, l’anemia perniciosa può portare a lesioni nervose e compromissione della funzione cerebrale, poiché la vitamina B12 è importante non solo per la buona salute dei globuli rossi, ma anche per una corretta funzione nervosa e cerebrale.

Alcune anemie ereditarie, come l’anemia falciforme e la talassemia, possono essere gravi e avere complicazioni molto gravi. Una rapida e grande perdita di sangue può portare ad anemia acuta e grave che può essere fatale.

TRATTAMENTO

Il trattamento dell’anemia dipende dalla causa e dall’esistenza di una terapia specifica per curare la malattia di base.

Anemia da carenza di ferro

Aumentare l’assunzione di alimenti ricchi di ferro è necessario e benefico nei casi di anemia da carenza di ferro, ma in generale non è sufficiente correggere il problema. Sebbene si possano raccomandare complessi vitaminici e minerali, gli integratori di ferro per via orale, in particolare il solfato ferroso, sono il trattamento più appropriato. La presenza di vitamina C nella dieta o sotto forma di integratori aumenta l’assorbimento del ferro. Il trattamento di solito dura per diversi mesi, ad esempio durante l’intera gravidanza, non solo fino a quando il conteggio del sangue non viene corretto, ma fino a quando i depositi del corpo non vengono reintegrati.

D’altra parte, in caso di sanguinamento interno, sarà necessario un trattamento specifico della causa: contraccettivi ormonali orali per ridurre la perdita mestruale, trattamento antiulcera (cautela con PPI), chirurgia antitumorale, ecc.

La principale misura preventiva dell’anemia da carenza di ferro è una dieta ricca di alimenti contenenti ferro: carne, pesce e frutti di mare, pollo e uova; cereali integrali, pane e pasta italiana; legumi, verdure a foglia verde (spinaci, bietole) e noci. L’assorbimento del ferro aumenta grazie alla vitamina C, quindi anche il consumo di agrumi e succhi di agrumi deve essere aumentato.

Anemia dovuta a carenza di vitamina

Per trattare e prevenire l’anemia dovuta a carenza di vitamina B12, è necessario stabilire una dieta ricca di alimenti con un elevato apporto di vitamina B12: carne, uova e latte e derivati. Nei casi di anemia perniciosa, la somministrazione per tutta la vita di vitamina B12 esogena è il trattamento più appropriato.

Il trattamento dell’anemia da carenza di folato richiede una dieta ricca di alimenti contenenti folato e supplementazione di acido folico, di solito per via orale e giornaliera per diversi mesi. L’acido folico viene somministrato alle donne in gravidanza durante la gravidanza. La prevenzione di questo tipo di anemia si basa su una dieta sana, varia ed equilibrata, ricca di verdure a foglia verde e frutta fresca, evitando alcol e tabacco.

L’anemia da carenza di vitamina C viene trattata e prevenuta smettendo di fumare, aumentando il consumo di alimenti ricchi di vitamina C e utilizzando integratori di acido ascorbico.

la Stanchezza, debolezza, pallore della pelle e delle mucose, aumento della frequenza cardiaca, difficoltà di respirazione, dolori al petto, vertigini, irritabilità, torpore delle mani e dei piedi, estremità fredde, o il mal di testa può essere un sintomo di anemia

Anemia da malattia cronica

Non vi è alcun trattamento specifico per questo tipo di anemia, a parte l’approccio terapeutico della causa sottostante. Se i sintomi sono gravi, possono essere necessarie trasfusioni di sangue o iniezioni di eritropoietina sintetica per stimolare la produzione di globuli rossi e ridurre l’affaticamento.

Anemia aplastica

Il trattamento di questa grave anemia può includere trasfusioni di sangue per aumentare il numero di globuli rossi. Il trapianto di midollo osseo può essere necessario se non vi è produzione di cellule del sangue, così come l’uso di farmaci immunosoppressivi.

Anemie associate a malattie del midollo osseo

Il trattamento di queste diverse malattie può variare dalla semplice farmacoterapia al trapianto di midollo osseo, di solito dopo aver consultato l’ematologo.

Anemia emolitica

Il trattamento dell ‘ anemia emolitica comprende la sospensione del farmaco, il trattamento delle infezioni correlate e la somministrazione di immunosoppressori, brevi cicli di corticosteroidi o gammaglobuline. Se la malattia è causata da splenomegalia, può essere necessaria la splenectomia.

Anemia falciforme

Il trattamento di questa anemia incurabile può includere ossigeno, farmaci analgesici e fluidi orali e endovenosi per ridurre il dolore e prevenire le complicanze. Vengono spesso utilizzate anche trasfusioni di sangue, integratori di acido folico e antibiotici. In alcuni casi, il trapianto di midollo osseo può essere utile, così come l’uso di idrossiurea, un agente chemioterapico antitumorale.

Alcuni tipi di anemia, come l’anemia da carenza di ferro e l’anemia da carenza di vitamina, possono essere eliminati con il trattamento. Nell’anemia cronica, nell’anemia aplastica e nell’anemia emolitica, il trattamento li controlla se non li corregge. Nell’anemia falciforme e in altre anemie ereditarie incurabili come la talassemia, il trattamento può alleviare i sintomi.

PREVENZIONE

Alcuni tipi di anemia non possono essere prevenuti, ma altri possono, in particolare anemia da carenza di ferro e anemia da carenza di vitamina. Una dieta ricca di ferro, folati, vitamina C e vitamina B12 è la garanzia.

Le fonti più ricche di ferro sono manzo, maiale e agnello. Altri alimenti ricchi di ferro includono legumi e cereali, pane e pasta italiani integrali, verdure a foglia verde, frutta secca e noci. Gli alimenti contenenti vitamina C, in particolare agrumi e alcune verdure come pomodori e patate, aumentano l’assorbimento del ferro.

Il folato e la sua fonte sintetica, l’acido folico, si trovano nei succhi di agrumi, frutta e verdura fresca, carne, latticini, cereali e legumi.

La vitamina B12 si trova nella carne, nelle uova e nei latticini.

Una dieta ricca di ferro è particolarmente importante per i bambini e gli adolescenti, le giovani donne e durante la gravidanza, così come per i vegetariani rigorosi e i corridori a lunga distanza. *

BIBLIOGRAFIA GENERALE

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