PMC

eset leírása

egy 10 éves fehér nőt utaltak klinikáinkra, amely több hónapig tartó kétoldalú vörös szemet, homályos látást és fotofóbiát mutatott be. Észrevette a tünetek fokozatos súlyosbodását, függetlenül attól, hogy számos helyi kortikoszteroidot és antibiotikumot alkalmaztak.

a betegnek nem volt releváns szisztémás vagy szemészeti kórtörténete, és családjában előfordult szisztémás lupus erythematosus (nagymama). A szisztémás klinikai vizsgálat a test túlsúlyát (testtömeg-index 22, 90. percentilis) és az arc pattanásait jelölte, de egyébként nem volt figyelemre méltó.

a szemvizsgálat a jobb szem 20/30-as, a bal szem 20/40-es látásélességét mutatta ki.

az intraokuláris nyomás (IOP) 18 Hgmm volt a jobb és a bal szemben. A jobb szem réslámpás vizsgálata enyhe elülső blepharitist, conjunctiva injekciót, conjunctiva phlyctenae-t és perifériás temporális cornea infiltrátumot mutatott ki, fedő neovaszkularizációval (1.ábra (ábra). 1)). A bal szem enyhe elülső blepharitist, temporális perifériás és pericentralis cornea infiltrációt és neovaszkularizációt mutatott.

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve OC-04-02-g-001.jpg
a bemutatáskor készült Réslámpás fénykép a jobb szem kötőhártya hiperémiájában és bulbar phlyctenae-ban a perifériás temporális szaruhártya infiltrációit mutatja nyolc és kilenc óra múlva szaruhártya neovaszkularizációval.

a staphylococcus blepharitishez társuló PKC elsődleges diagnózisát feltételezték, és etiológiai vizsgálatot végeztek. A széklet parazita teszt pozitív volt Giardia intestinalis szempontjából. Minden más vizsgálat, beleértve a tuberkulin bőrtesztet és a mellkasröntgent, normális volt. A bőrgyógyászati vizsgálat az acne vulgaris mellett más bőrbetegségeket is kizárt. A reumatológiai értékelés a rheumatoid faktor, az antinukleáris antitestek, a duplestrandált DNS antitestek, a citoplazmatikus komponensek elleni antitestek és az antifoszfolipid antitestek nem figyelemre méltó klinikai vizsgálatát és normál értéktartományát tárta fel.

a beteget helyi prednizolon-acetát q6h-val és prednizolon kenőcsökkel kezdték el kezelni . Ezenkívül blepharitis kezelést írtak elő (szemhéjhigiénia, meleg borogatás és orális doxyccline 200 mg/nap, majd 100 mg/nap), valamint parazitaellenes terápiát metronidazol 250 mg t.I.d. öt napig.

a beteg jól reagált a lokális kortikoszteroidokkal végzett kezdeti kezelésre, de a kezelés szűkítése a cornea phlyctenae reaktiválódását és a neovaszkularizáció súlyosbodását eredményezte.

tekintettel a kortikoszteroidok szűkítésének számos sikertelen kísérletére, helyi 1% CSA-ricinusolajat adtak a terápiához q.i.d, de ez a kiegészítő intézkedés nem tette lehetővé a kortikoszteroid abbahagyását sem.

mivel a fellángolások gyakoribbá és súlyosabbá váltak, helyi kortikoszteroidokat (szubkonjunktivális dexametazon és metilprednizolon) és orális prednizolont (60 mg/nap) írtak fel; azonban a szisztémás gyógyszer szűkítésének minden kísérlete fellángoláshoz vezetett. Orális metotrexát heti 7,5 mg foláttal 1 mg / nap 20-at írtak fel egy évre az orális kortikoszteroidok csökkentése céljából, de a fellángolások továbbra is fennálltak.

az intenzív kezelés ellenére a neovaszkularizációval és a perifériás szaruhártya-elvékonyodással járó conjunctiva és cornea phlyctenae fennmaradt, valamint a jobb és a bal szem elülső kamrájának alkalmi reakciója. Néhány epizódban a neovaszkularizáció centripetálisan haladt előre, elérve a vizuális tengelyt, ami látásvesztéshez vezetett, amely részben javult a neovesselek regressziójával, de gyakran hagyta el a pericentralis szaruhártya homályosságát a látás állandó csökkenésével.

az összes fent említett kezelést kimerítettük, végül úgy döntöttünk, hogy egy rendhagyóbb, de végül látásmegtakarító terápiát alkalmazunk, és az infliximabot 5 mg/kg dózisban, hathetes időközönként, metotrexáttal kombinálva,. A beteg sikeresen reagált erre a kombinációra, és három hónap alatt tünetmentessé vált a phlyctenae és a neovascularisatio megszűnésével.

tizenegy hónappal az összes kortikoszteroid kezelés felfüggesztése után a beteg tünetmentes marad, a phlyctenae teljes megszűnésével és a neovaszkularizációval (2.ábra (ábra). 2)). Ebben az időszakban nem észleltek fellángolást, és a látásélesség stabil maradt (20/25 BE).

külső fájl, amely képet, illusztrációt stb. Az objektum neve OC-04-02-g-002.jpg
a jobb szem Réslámpás fényképe, 11 hónappal az infliximab és a metotrexát terápiás kombinációját követően. A temporális perifériás és pericentrális szaruhártya nubecula észlelhető infiltrátumokkal és neovaszkularizációs felbontással.

az infliximab lehetséges mellékhatásainak optimális nyomon követésének eszközeként a beteg jelenleg multidiszciplináris értékelést végez a szemészeti és reumatológiai osztályokon.

Szólj hozzá!