a görbe súlyosságának hatása a szülészeti szövődményekre és a regionális érzéstelenítés hasznosítása serdülő idiopátiás scoliosisban szenvedő terhes betegeknél: előzetes elemzés

beszélgetés

összefoglalva, ez a már létező AIS-ben szenvedő terhes betegek retrospektív vizsgálata a scoliotikus görbület hatásait vizsgálta a szülés kimenetelére, valamint a terhesség hatása a gerinc görbületének változására. Az eredmények arra utalnak, hogy a scoliosis súlyosságának nem volt hatása a szállítási szövődményekre vagy a regionális érzéstelenítő döntéshozatalra AIS-ben szenvedő terhes betegeknél. A koraszülés előfordulása valamivel magasabb, mint az országos átlag; azonban nem volt összefüggésben a scoliosis súlyosságával. Összességében a császármetszés aránya hasonló volt az országos átlaghoz. Csak 1 betegnél, akiknél spinális érzéstelenítést kíséreltek meg, az eljárás nem volt sikeres. Sőt, a scoliosis nem volt megfigyelhető, hogy jelentősen előrehaladjon a terhesség alatt vagy közvetlenül azt követően.

a koraszülés előfordulása vizsgálatunkban 21,4% volt, ami magasabb, mint az Országos koraszülési Arány (9,6% -10,4% a vizsgálat ideje alatt);9 a koraszülés azonban nem volt összefüggésben a scoliosis súlyosságával. A koraszülések megnövekedett aránya a magas kockázatú terhességgel rendelkező betegek nagyobb számának tudható be, akik speciális, harmadlagos gondozási intézményben, például Vanderbiltben keresnek ellátást. A munkaerő-indukció aránya népességünkben 23,8% volt, ami hasonló az országos átlaghoz (20,9% -23,8%).16 nem volt összefüggésben a scoliotikus görbe súlyosságával, ami arra utal, hogy a súlyosabb scoliosisban szenvedő betegek nem voltak nagyobb valószínűséggel indukcióra szorulnak. Eredményeinket Lebel et al., aki megállapította, hogy a nulliparitás, a termékenységi kezelés és az anyai életkor elszámolása után a munkaerő-indukció nem társult a scoliosissal.12 kohorszunk általános császármetszési aránya 34,5% volt, ami hasonló az országos átlaghoz (26,1% -32,9%).17 a sürgős / sürgősségi császármetszés előfordulása 14% volt. Arra számítottunk, hogy ez a szövődmény nagyobb valószínűséggel fordul elő súlyos scoliosisban szenvedő betegeknél, mivel a gerinc megváltozott anatómiája a magzati leszármazás leállítását okozhatja. Érdekes módon nem volt összefüggés a görbület mértéke és a sürgős / sürgősségi császármetszés között. Bár a korábbi vizsgálatok nem vizsgálták kifejezetten a nem tervezett császármetszéseket, számos tanulmány számolt be arról, hogy a császármetszés általános aránya nem növekszik az AIS-ben szenvedő betegeknél az életkornak megfelelő kontrollokhoz képest.5,7 összességében tanulmányunk megállapította, hogy a scoliosis súlyossága nem növelte a koraszülés kockázatát, az indukció szükségességét vagy a sürgős/sürgősségi császármetszést. További vizsgálatokra van szükség ezen a területen, különös tekintettel a nem tervezett császármetszés előfordulására ebben a populációban.

a szülésre vonatkozó érzéstelenítő döntéshozatal egy másik bizonytalansági terület az AIS irodalomban. Egyes aneszteziológusok vonakodhatnak a spinális érzéstelenítés beadásától súlyos scoliosisban szenvedő betegeknél, mivel a gerinc görbülete nehézséget okozhat az anatómiai tereptárgyak megtalálásában epidurális elhelyezés. Azok a betegek, akik korábban gerincműtéten estek át, még nagyobb kihívást jelentenek; kutatások kimutatták, hogy ezeknek a betegeknek nagyobb a kudarc aránya az elhelyezéshez és hosszabb az eljárás ideje, mint a betegek előzetes gerincműtét nélkül.1,6 ezenkívül az epidurális tér hegesedése a gerincműtét miatt csökkentheti az epidurális érzéstelenítés hatékonyságát.18 vizsgálatunkban csak 3 esetben fordult elő, hogy az orvos megtagadta a spinális érzéstelenítés kísérletét, amelyek közül 2 ugyanaz a beteg volt, aki korábban gerincfúzión esett át. Csak 1 beteg volt a kísérlet elhelyezése epidurális sikertelen. Az ilyen kimenetelű esetek alacsony száma miatt nehéz végleges következtetéseket levonni, bár nem tűnik úgy, hogy az érzéstelenítő döntéshozatalt befolyásolja a görbület mértéke vagy a korábbi gerincműtét. Ezek az eredmények hasonlóak a Betz et al., a who arról számolt be, hogy a scoliosis miatt a spinális érzéstelenítés elhelyezésének kudarcát csak 2 159 szülésnél figyelték meg idiopátiás scoliosisban szenvedő betegeknél.2 más tanulmányok ellentétes eredményekről számoltak be; például Falick-Michaeli et al. megállapította, hogy az AIS miatt korábban gerincfúzión átesett betegek 70% – át elutasították spinális érzéstelenítés.8 Meg kell azonban jegyezni, hogy ezt a vizsgálatot a minta mérete (n = 17) korlátozta, és Izraelben végezték, ahol a szokásos érzéstelenítési gyakorlatok és a speciális tapasztalatok eltérhetnek az Egyesült Államok intézményeitől. Az aneszteziológus elutasításának alacsony aránya a tanulmányunkban tükrözheti a szolgáltatók technikai szakértelmét és kényelmi szintjét egy nagy tudományos intézményben. A jövőbeni tanulmányok fontolóra vehetik a nagyobb populációk vizsgálatát több központban.

az érdeklődés végeredménye a terhesség hatása volt a scoliotikus görbe változására. Ez a tanulmány nem mutatott átfogó jelentős változást a Cobb-szögben a szülés utáni röntgenfelvételen átesett 11 beteg esetében. Ez a prepartum görbe teljes stabilitását tükrözheti ezeknél a betegeknél, mivel Blount és Mellencamp hasonló progresszióhiányt talált azoknál a betegeknél, akiknél a görbe stabil volt (azaz a kezelés befejezése után nem nőtt a súlyosság) a terhesség előtt.3 A megfigyelhető görbe változás hiánya azonban a kis mintaméretünknek is köszönhető. Korábbi kutatások kimutatták, hogy a terhesség után a scoliotikus görbe némi növekedést mutathat mind a korábbi gerincfúzióval rendelkező, mind anélkül;5,7,15 ezek a növekedések azonban nagyon ritkán voltak 10 XNUMX XNUMX, összhangban eredményeinkkel. Továbbá, Betz et al. megállapította, hogy míg néhány AIS-ben szenvedő betegnél a terhesség után nőtt a görbe súlyossága, a változás hasonló volt a scoliosis természetes progressziójához olyan betegeknél, akik soha nem voltak terhesek.2. Így, ahogy jelenleg áll, a korábbi kutatások és a tanulmányunk bizonyítékai arra utalnak, hogy a terhességnek nincs káros hatása a scoliotikus görbére.

a vizsgálat eredményeit óvatosan kell értelmezni, mivel vannak bizonyos korlátai. Először is, mint minden retrospektív vizsgálatnál, a hiányos adatok eredendő kockázata áll fenn, különösen a szülés utáni röntgenfelvételek esetében, amelyeket csak 11 betegnél végeztek, annak a ténynek köszönhetően, hogy a rutinszerű scoliosis röntgenfelvételek felnőttkorban történő megszerzése nem a standard ellátás intézményünkben stabil görbével rendelkező betegek számára. Mint ilyen, csak a klinikailag progresszív vagy súlyos görbékkel rendelkező betegek estek volna át radiográfiai nyomon követésen, ami a szelekciós torzítás lehetőségéhez vezetett. Ezenkívül a szülés utáni röntgenfelvételekkel rendelkező betegek kis száma alulteljesíthette a görbe változásának elemzését, ami a statisztikailag szignifikáns változás hiányához vezetett Cobb szög terhesség után. E korlátozások ellenére tanulmányunk fontos előzetes adatokat szolgáltat, és megteremti a terepet a jövőbeni, leendő kutatásokhoz ezen a területen, esetleg több Központ bevonásával. Az ilyen vizsgálatok eredményei felbecsülhetetlen értékűek lesznek a gerincsebészek és a szülészeti szolgáltatók számára, mivel tanácsot adnak a betegeknek mind a fogantatás tervezése során, mind a terhesség folyamán.

Szólj hozzá!