L’impact de la gravité de la courbe sur les complications obstétricales et l’utilisation de l’anesthésie régionale chez les patientes enceintes atteintes d’une scoliose idiopathique chez les adolescentes: une analyse préliminaire

Discussion

En résumé, cette étude rétrospective de patientes enceintes présentant des EI préexistants a étudié les effets de la courbure scoliotique sur les résultats de l’accouchement, ainsi que l’impact de la grossesse sur le changement de la courbure de la colonne vertébrale. Les résultats suggèrent qu’il n’y avait aucun effet de la gravité de la scoliose sur les complications de l’accouchement ou la prise de décision anesthésique régionale chez les patientes enceintes atteintes d’EI. L’incidence des naissances prématurées est légèrement supérieure à la moyenne nationale; cependant, elle n’était pas associée à la gravité de la scoliose. Dans l’ensemble, le taux de césariennes était similaire à celui de la moyenne nationale. Chez seulement 1 patient chez qui une anesthésie rachidienne a été tentée, la procédure n’a pas réussi. De plus, la scoliose n’a pas progressé de manière significative pendant ou immédiatement après la grossesse.

L’incidence des naissances prématurées dans notre étude était de 21,4%, ce qui est plus élevé que le taux national de naissances prématurées (9,6% -10,4% au moment de l’étude)9; cependant, la naissance prématurée n’était pas associée à la gravité de la scoliose. L’augmentation du taux d’accouchements prématurés peut être due à un plus grand nombre de patientes ayant des grossesses à haut risque qui cherchent des soins dans un établissement de soins tertiaires spécialisé tel que Vanderbilt. Le taux d’induction du travail était de 23,8% dans notre population, ce qui est similaire à celui de la moyenne nationale (20,9% -23,8%).16 Elle n’était pas non plus associée à la sévérité de la courbe scoliotique, ce qui suggère que les patients présentant une scoliose plus sévère n’étaient pas plus susceptibles d’avoir besoin d’une induction. Nos résultats sont appuyés par Lebel et coll., qui a constaté qu’après avoir tenu compte de la nulliparité, du traitement de fertilité et de l’âge maternel, l’induction du travail n’était pas associée à une scoliose.12 Notre cohorte avait un taux global de césariennes de 34,5 %, ce qui est similaire à la moyenne nationale (26,1 % -32,9 %).17 L’incidence des césariennes urgentes/ d’urgence était de 14 %. Nous nous attendions à ce que cette complication soit plus probable chez les patients atteints de scoliose sévère, car l’anatomie altérée de la colonne vertébrale pourrait provoquer un arrêt de la descente fœtale. Fait intéressant, il n’y avait pas d’association entre le degré de courbure et la césarienne urgente / d’urgence. Bien que des études antérieures n’aient pas spécifiquement examiné les césariennes non planifiées, plusieurs études ont rapporté que le taux global de césariennes n’était pas augmenté chez les patients atteints d’EI par rapport aux témoins appariés à l’âge.5,7 Dans l’ensemble, notre étude a révélé que la gravité de la scoliose n’augmentait pas le risque d’accouchement prématuré, de nécessité d’induction ou de césarienne urgente / d’urgence. Une étude plus approfondie est nécessaire dans ce domaine, en particulier en ce qui concerne l’incidence des césariennes non planifiées dans cette population.

La prise de décision en matière d’anesthésie pour l’accouchement est un autre domaine d’incertitude dans la littérature sur l’AIS. Certains anesthésiologistes pourraient être réticents à administrer une anesthésie rachidienne chez les patients atteints de scoliose sévère, car la courbure de la colonne vertébrale pourrait causer des difficultés à localiser les repères anatomiques pour le placement épidural. Les patients qui ont déjà subi une chirurgie de la colonne vertébrale présentent un défi encore plus grand; la recherche a montré que ces patients ont un taux d’échec plus élevé pour le placement et un temps de procédure plus long que les patients sans chirurgie de la colonne vertébrale antérieure.1,6 De plus, la cicatrisation de l’espace épidural due à la chirurgie de la colonne vertébrale peut réduire l’efficacité de l’anesthésie épidurale.18 Dans notre étude, il n’y a eu que 3 cas de refus du médecin de tenter une anesthésie rachidienne, dont 2 pour le même patient qui avait déjà subi une fusion rachidienne. Chez un seul patient, la tentative de placement d’une péridurale a échoué. En raison du faible nombre de cas avec ce résultat, il est difficile de tirer des conclusions définitives, bien qu’il ne semble pas que la prise de décision anesthésique soit affectée par le degré de courbure ou une chirurgie vertébrale antérieure. Ces résultats sont similaires à ceux de Betz et al., qui a rapporté que l’échec de la mise en place de l’anesthésie rachidienne due à une scoliose n’a été observé que dans 2 des 159 accouchements chez des patients atteints de scoliose idiopathique.2 Autres études ont rapporté des résultats opposés; par exemple, Falick-Michaeli et al. a constaté que 70% des patients qui avaient subi une fusion spinale antérieure pour une EI se sont vu refuser une anesthésie rachidienne.8 Il convient toutefois de noter que cette étude était limitée par la taille de son échantillon (n = 17) et qu’elle a été menée en Israël, où les pratiques anesthésiques standard et l’expérience des spécialistes peuvent différer des établissements aux États-Unis. Le faible taux de refus d’anesthésiste dans notre étude peut refléter l’expertise technique et le niveau de confort des prestataires d’un grand établissement universitaire. Des études futures pourraient envisager d’examiner des populations plus importantes dans plusieurs centres.

Le résultat final d’intérêt était l’effet de la grossesse sur le changement de la courbe scoliotique. Cette étude n’a montré aucun changement significatif global de l’angle Cobb chez les 11 patientes ayant subi une radiographie post-partum. Cela peut refléter une stabilité complète de la courbe pré-partum chez ces patientes, car Blount et Mellencamp ont constaté un manque similaire de progression chez les patientes dont la courbe était stable (c.-à-d. aucune augmentation de la gravité après la fin du traitement) avant la grossesse.3 Cependant, l’absence de changement de courbe observable peut également être due à notre petite taille d’échantillon. Des recherches antérieures ont montré qu’il peut y avoir une certaine augmentation de la courbe scoliotique après la grossesse chez les patientes avec et sans fusion spinale antérieure;5,7,15 cependant, ces augmentations étaient très rarement ≥ 10 °, ce qui est conforme à nos résultats. De plus, Betz et coll. a constaté que, même si certaines patientes atteintes d’EI présentaient une augmentation de la gravité de la courbe après la grossesse, le changement était similaire à la progression naturelle de la scoliose chez les patientes qui n’avaient jamais été enceintes.2 Ainsi, en l’état actuel, les preuves de recherches antérieures et de notre étude suggèrent que la grossesse n’a pas d’effet néfaste sur la courbe scoliotique.

Les résultats de cette étude doivent être interprétés avec prudence, car ils présentent certaines limites. Premièrement, comme pour toutes les études rétrospectives, il existe un risque inhérent de données incomplètes, en particulier avec les radiographies post-partum, qui n’ont été effectuées que chez 11 patients, en raison du fait que l’obtention de radiographies de scoliose de routine à l’âge adulte n’est pas la norme de soins dans notre établissement pour les patients avec une courbe stable. Ainsi, seuls les patients présentant des courbes cliniquement progressives ou sévères auraient subi un suivi radiographique, ce qui pourrait entraîner un biais de sélection. De plus, le petit nombre de patientes ayant subi des radiographies post-partum pourrait avoir sous-alimenté notre analyse du changement de courbe, ce qui a conduit à l’absence de changement statistiquement significatif de l’angle Cobb après la grossesse. Malgré ces limites, notre étude fournit des données préliminaires importantes et prépare le terrain pour de futures recherches prospectives dans ce domaine, éventuellement impliquant plusieurs centres. Les résultats de ces études seront inestimables pour les chirurgiens de la colonne vertébrale et les fournisseurs d’obstétrique car ils conseillent les patientes à la fois pendant la planification de la conception et tout au long de la grossesse.

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