Anémies / Pharmacie professionnelle

Clinique et traitement

Les consultations avec le pharmacien communautaire liées aux résultats des numérations sanguines ou aux cas d’anémie déjà diagnostiqués sont fréquentes. Ce travail constitue une revue de base des différents types d’anémies, de leurs causes, symptômes, techniques diagnostiques et approches thérapeutiques et préventives.

L’anémie est une maladie qui survient lorsqu’il n’y a pas assez de globules rouges dans le sang, ou de globules rouges, pour effectuer un transport adéquat de l’oxygène vers les tissus corporels ou que sa fonction est déficiente dans un certain sens.

Il existe plusieurs types d’anémie, chacun ayant sa propre cause: carence en fer ou en certaines vitamines, saignements et pertes de sang, maladie chronique, maladie ou défaut génétique ou acquis, ou effet secondaire d’un médicament. L’anémie peut être temporaire ou chronique et peut aller de légère à sévère.

L’anémie peut toucher jusqu’à 1,5% de la population, c’est donc la maladie du sang la plus fréquente dans notre environnement. Les femmes et les personnes atteintes de maladies chroniques ont un risque accru d’anémie. En plus d’une maladie en soi, l’anémie peut également être le signe d’une maladie plus grave, telle qu’un cancer digestif ou une maladie rénale. Son traitement est très variable: de l’administration de suppléments de fer ou de vitamines dans les cas moins graves, à la commodité de soumettre le patient à différentes procédures médicales telles que des transfusions sanguines ou des interventions chirurgicales. Certains types d’anémie peuvent être évités en adoptant une alimentation saine, variée et équilibrée.

SIGNES ET SYMPTÔMES

Le principal symptôme de la plupart des types d’anémie est la fatigue. De plus, en fonction de la gravité de chaque cas, les signes et symptômes suivants peuvent apparaître: faiblesse, peau pâle et muqueuses (lèvres, gencives, lits d’ongles, paumes), augmentation du rythme cardiaque, essoufflement, douleur thoracique, vertiges, irritabilité, engourdissement des mains et des pieds, membres froids ou maux de tête.

Parfois, l’anémie est si légère qu’elle passe inaperçue pendant un certain temps, mais généralement les signes et symptômes apparaissent et augmentent avec la progression de la maladie.

GLOBULES ROUGES ET SANG

Le sang est composé d’un liquide appelé plasma et de cellules qui flottent et voyagent avec le plasma dans la circulation sanguine. Les trois principaux types de cellules sanguines sont:

Leucocytes ou globules blancs. Ils font partie du système immunitaire du corps pour se défendre contre les infections et les substances étrangères au corps.

Plaquettes. Ils collaborent au système de coagulation du sang contre les saignements.

Globules rouges (globules rouges ou érythrocytes). Ils sont le type de cellule sanguine le plus abondant. Ils transportent l’oxygène des poumons vers tous les tissus et organes du corps, pour un bon fonctionnement.

Pour le transport de l’oxygène, les globules rouges contiennent de l’hémoglobine, une protéine rouge qui contient du fer et donne au sang sa couleur rouge. L’hémoglobine est celle qui fixe et transporte réellement les molécules d’oxygène, inspirées des poumons, vers toutes les cellules du corps et l’échange contre du dioxyde de carbone pour le ramener aux poumons, d’où il est expiré vers l’extérieur.

Les cellules sanguines sont produites de manière plus ou moins constante dans la moelle osseuse, une matière rouge et spongieuse qui se trouve à l’intérieur des cavités de nombreux os longs du corps. Pour la production d’hémoglobine et de globules rouges, le fer et les vitamines sont nécessaires à partir des aliments ingérés quotidiennement.

L’anémie est une affection dans laquelle le nombre de globules rouges ou la quantité d’hémoglobine qu’ils contiennent est inférieur à la normale. Le corps produit peu de globules rouges, en perd trop ou les détruit plus rapidement qu’il ne peut les remplacer. En conséquence, le sang contient moins de globules rouges pour transporter l’oxygène vers les tissus, ce qui entraîne une fatigue.

TYPES D’ANÉMIE

Bien qu’il soit parfois impossible d’identifier une cause de l’anémie, les types d’anémie les plus courants et leurs causes sont les suivants:

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c’est la cause de l’anémie la plus fréquente et touche 20% des femmes, environ 50% des femmes enceintes et 3% des hommes. L’anémie ferriprive est due à une carence en fer, le minéral nécessaire à la production d’hémoglobine, la protéine des globules rouges qui transporte l’oxygène vers toutes les cellules du corps. Les principales causes sont le manque de fer provenant des aliments, une absorption inadéquate du fer ou une perte de sang, par exemple par la menstruation ou des saignements internes.

Signes et symptômes

En général, l’anémie provoque une grande fatigue, une pâleur de la peau, une faiblesse, une dyspnée, des étourdissements et souvent des mains et des pieds froids. Les signes et symptômes particuliers de l’anémie ferriprive comprennent des fissures dans la peau autour des lèvres, une inflammation ou des ulcères sur la langue, des ongles cassants, des maux de tête, un manque d’appétit, en particulier chez les enfants, et une sensibilité aux infections. Certaines personnes souffrant d’anémie ferriprive souffrent du syndrome des jambes sans repos, une sensation désagréable de crampes ou de picotements dans les jambes qui est généralement soulagée en les déplaçant.

Causes

Les principales causes de l’anémie ferriprive sont:

Perte de sang. Les femmes ayant des règles abondantes ont un risque accru de ce type d’anémie. Les hémorragies des organes internes produisent également: ulcère peptique, hernie hiatale, tumeur du rein, de l’ovaire, de la vessie, du polype du côlon, cancer du côlon et du rectum, fibromes utérins; ainsi qu’une hémorragie gastro-intestinale due à une consommation excessive de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Dans la plupart des cas, du sang peut être détecté dans l’urine ou les selles.

Manque de fer dans l’alimentation. La viande, les œufs et les grains entiers sont des aliments riches en fer.

Incapacité à absorber le fer. Le fer est absorbé dans l’intestin grêle. Les maladies intestinales telles que la maladie de Crohn ou la maladie coeliaque, qui affectent la capacité de l’intestin à absorber les nutriments, peuvent provoquer ce type d’anémie, tout comme la chirurgie avec ablation de parties de l’intestin grêle, ou certains médicaments qui interfèrent avec l’absorption du fer, tels que les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP).

Grossesse. Chez la femme enceinte, l’anémie ferriprive est fréquente en raison des exigences accrues en fer pour la production de globules rouges chez la femme enceinte et des exigences du fœtus en matière de croissance et de développement de ses propres vaisseaux sanguins, globules rouges et muscles.

Les facteurs de risque

Sont particulièrement à risque d’anémie ferriprive: les femmes en général et les femmes enceintes en particulier, les enfants en âge de grandir en raison de leurs demandes accrues de formation de tissus musculaires et les végétariens stricts.

Diagnostic

Le diagnostic d’anémie se fait par la numération formule sanguine et la détermination des réserves de fer, en particulier la ferritine, qui est une protéine qui aide à stocker le fer dans le corps. Un faible taux de ferritine indique un faible taux de fer.

Pour identifier la source de saignement pouvant provoquer ce type d’anémie, il est parfois nécessaire de pratiquer d’autres examens complémentaires: prise de sang occulte fécale, endoscopie digestive haute ou coloscopie.

Complications

l’anémie légère ne provoque généralement pas de complications, bien que si elle n’est pas traitée et devient sévère, elle peut causer des problèmes cardiaques (augmentation du rythme cardiaque, douleurs thoraciques (angine de poitrine), problèmes pendant la grossesse (naissance prématurée et faible poids à la naissance du nouveau-né) et problèmes de croissance (retard de croissance, retard mental et physique, mouvement et parole, susceptibilité accrue aux infections).

Sans traitement, l’anémie peut entraîner une arythmie, avec des battements cardiaques rapides et irréguliers

Anémie par carence en vitamines

En plus du fer, le corps a besoin de folate et de vitamine B12 pour produire suffisamment de globules rouges et d’hémoglobine. Les besoins alimentaires en folate sont beaucoup plus élevés que ceux de la vitamine B12, de sorte qu’une alimentation déficiente en ces nutriments est une cause de ce type d’anémie.

Une carence en vitamine C provoque la production de globules rouges plus petits dans la moelle osseuse, tout comme l’anémie ferriprive, appelée anémie microcytaire. En revanche, une carence en vitamine B12 et en folate provoque la production de gros globules rouges dans la moelle osseuse, appelés mégaloblastes, ce qu’on appelle l’anémie macrocytaire ou mégaloblastique.

Anémie par carence en folate

Le folate ou vitamine B9 est un nutriment présent principalement dans les légumes à feuilles vertes et les fruits frais. Une alimentation insuffisante dans ces aliments, une maladie de malabsorption intestinale (maladie de Crohn, maladie coeliaque), une chirurgie avec ablation d’une partie de l’intestin grêle, un abus d’alcool et certains médicaments (certains anticonvulsivants) prédisposent à ce type d’anémie. Les femmes enceintes et allaitantes ont une demande plus élevée de folate, tout comme les patientes en hémodialyse. Le tabac réduit l’absorption des folates.

Le manque de folate chez la femme enceinte prédispose aux anomalies du tube neural (cerveau et moelle épinière) chez le fœtus en développement.

Anémie par carence en vitamine B12

Bien que ce type d’anémie puisse être causé par une alimentation pauvre en viande, en œufs et en lait, comme celle des végétariens stricts (végétaliens), la cause la plus fréquente d’anémie par carence en vitamine B12 est une mauvaise absorption intestinale. La chirurgie intestinale, les maladies malabsorptives ou l’infection par un ver plat, un parasite intestinal qui contamine certains poissons, sont des causes rares. Le plus commun est l’absence d’une protéine, appelée facteur intrinsèque de Castle, qui est produite dans l’estomac et est nécessaire à l’absorption de la vitamine B12 dans l’intestin. Ce type spécifique est appelé anémie pernicieuse. La cause de l’absence de ce facteur intrinsèque est généralement auto-immune ou, moins souvent, génétique.

Pour le diagnostic, en plus de mesurer les taux sanguins de vitamine B12, il peut être nécessaire de confirmer la présence d’anticorps contre le facteur intrinsèque. Un test d’acide méthylmalonique urinaire peut également être effectué, dont les niveaux augmentent en présence d’une carence en vitamine B12. Le test de Schilling, avec ingestion de vitamine B12 radiomarquée et de facteur intrinsèque et la mesure de la quantité absorbée de la première puis des deux, permet de confirmer ou d’exclure la présence d’un déficit d’absorption.

en plus des symptômes typiques d’anémie dus à une cause quelconque, tels que fatigue (qui est la plus fréquente), pâleur de la peau et des muqueuses, augmentation du rythme cardiaque, difficulté à respirer, perte d’appétit, diarrhée et engourdissement des pieds et des mains, l’anémie due à une carence en vitamine B12 peut également être une peau jaune ou foncée, des ulcères sur la langue et la bouche, une cécité au jaune et au bleu, et une confusion mentale ou une perte de mémoire.

Anémie par carence en vitamine C

La vitamine C se trouve dans les agrumes et autres légumes tels que les tomates et les pommes de terre. Certains agents chimiothérapeutiques anticancéreux interfèrent avec l’absorption de la vitamine C, des maladies telles que l’hypothyroïdie, le SIDA ou le cancer augmentent sa consommation et prédisposent à sa carence. Le tabac interfère avec l’absorption de la vitamine C.

La principale complication de la carence en vitamine C est l’apparition du scorbut, dont les symptômes comprennent des saignements sous-cutanés et des gencives.

Anémie des maladies chroniques

Le sida, le cancer, les maladies du foie et les maladies inflammatoires chroniques telles que la polyarthrite rhumatoïde peuvent interférer avec la production de globules rouges, entraînant une anémie chronique. L’insuffisance rénale est une cause fréquente d’anémie chronique, causée par la réduction d’une hormone synthétisée dans ces organes: l’érythropoïétine. Cette hormone stimule la production de globules rouges dans la moelle osseuse, de sorte que l’insuffisance rénale due à une maladie ou à un effet secondaire de la chimiothérapie provoque généralement une anémie chronique.

Anémie aplasique

Cette anémie, potentiellement très grave, est causée par une réduction de la capacité de la moelle osseuse à produire les trois types de cellules sanguines. Sa cause est souvent inconnue, bien qu’on pense qu’elle a une base auto-immune. Certains facteurs qui semblent être impliqués dans la production de ce type d’anémie sont la chimiothérapie, la radiothérapie, les toxines environnementales, la grossesse et le lupus.

Anémie due à des maladies de la moelle osseuse

Diverses maladies, telles que la leucémie et la myélodysplasie, peuvent provoquer une anémie car elles affectent la production de cellules sanguines dans la moelle osseuse. Les effets de ces maladies malignes varient entre des altérations modérées et une interruption complète du processus de formation des cellules sanguines. La forme aiguë et agressive de la leucémie peut être fatale, car elle provoque une baisse drastique de la production de cellules sanguines. La myélodysplasie est une maladie pré-leucémique qui peut également provoquer une anémie, au même titre que d’autres cancers de la moelle osseuse tels que le myélome multiple ou le lymphome.

Anémies hémolytiques

Ce groupe d’anémies se développe lorsque les globules rouges sont détruits à un rythme si rapide que la moelle osseuse est incapable de les remplacer. Les maladies auto-immunes peuvent stimuler la production d’anticorps contre les globules rouges, les détruisant prématurément. Certains médicaments, tels que certains antibiotiques, provoquent également une anémie hémolytique. Ce type d’anémies provoque une jaunisse cutanée et une splénomégalie (ou une hypertrophie de la rate).

Drépanocytose

Ce type d’anémie héréditaire et parfois sévère touche principalement les individus d’origine africaine ou arabe. Elle est causée par une forme défectueuse d’hémoglobine qui fait ressembler les globules rouges à un « croissant de lune » ou à une « faucille » (drépanocytose). Ces globules rouges déformés meurent prématurément et peuvent également bloquer le flux sanguin dans les petits vaisseaux sanguins du corps, provoquant d’autres symptômes et souvent de la douleur.

Autre anémie

Il existe d’autres formes rares d’anémie, telles que la thalassémie, fréquente chez les races méditerranéennes, et l’anémie causée par des défauts d’hémoglobine.

FACTEURS DE RISQUE

Plusieurs facteurs et situations de vie augmentent le risque d’anémie:

Mauvaise alimentation. Toute personne, de tout sexe et de tout âge, dont le régime alimentaire est pauvre en fer et en vitamines, en particulier en folate, court un risque accru d’anémie.

Maladies intestinales. Les maladies qui provoquent une malabsorption des nutriments dans l’intestin grêle, telles que la maladie de Crohn ou la maladie coeliaque, augmentent le risque d’anémie. La résection chirurgicale de parties de l’intestin, où les nutriments sont absorbés, peut également entraîner une anémie par carence en fer et en vitamines.

Menstruation. En général, les jeunes femmes courent un risque plus élevé d’anémie ferriprive que les femmes et les hommes ménopausés en raison de la perte de sang menstruel et donc de la perte de fer.

Grossesse. Les femmes enceintes ont un risque accru d’anémie ferriprive en raison de l’épuisement de leurs réserves de fer, car cela augmente le volume de sang et le nombre de globules rouges en circulation dans leur sang et, de plus, le fer est la source de l’hémoglobine du fœtus en développement.

Maladies chroniques. Le cancer, l’insuffisance rénale ou l’insuffisance hépatique, par exemple, parmi d’autres maladies chroniques, augmentent le risque d’anémie. Une perte de sang lente et chronique sous forme de saignement d’un ulcère gastrique ou d’un polype du côlon vide également les dépôts de fer organique.

Histoire familiale. Si la famille a des antécédents positifs d’un type d’anémie héréditaire, il existe également un risque individuel accru d’anémie.

Certaines infections, maladies du sang et maladies auto-immunes, l’exposition à des produits chimiques toxiques et l’utilisation de certains médicaments peuvent affecter la production de cellules sanguines et entraîner une anémie. Parmi les autres personnes à risque d’anémie figurent celles atteintes de diabète, celles qui sont dépendantes de l’alcool – car l’alcool interfère avec l’absorption de l’acide folique – et celles qui suivent un régime végétarien strict, déficient en fer ou en vitamine B12.

QUAND CONSULTER un MÉDECIN

La fatigue peut avoir de nombreuses autres causes que l’anémie, mais une fatigue chronique inexpliquée, en particulier si la personne fait partie de l’un des groupes à risque d’anémie, doit être consultée avec le médecin.

Certaines personnes trouvent de faibles taux d’hémoglobine lorsqu’elles donnent du sang. Bien qu’une faible hémoglobine puisse être temporairement corrigée en mangeant un régime riche en fer ou contenant des complexes vitaminiques et minéraux contenant du fer, cela peut également être un signe avant-coureur d’une perte de sang chronique, le plus souvent par le système digestif.

Dans les types d’anémie familiale ou héréditaire, il vaut la peine de parler à votre médecin et à votre généticien du risque qu’elle puisse être transmise aux enfants.

DÉPISTAGE ET DIAGNOSTIC

Le diagnostic de l’anémie se fait par des antécédents médicaux, un examen physique et des analyses de sang. Numération formule sanguine (fig. 1) mesure, entre autres paramètres, le nombre de globules rouges et le taux d’hémoglobine dans le sang. L’observation microscopique de la taille, de la forme et de la couleur des globules rouges complète le diagnostic (fig. 2). Dans l’anémie ferriprive et la carence en vitamine C, les globules rouges sont plus petits et plus pâles que la normale. Dans l’anémie par carence en vitamine B12 et en folate, les globules rouges sont plus gros et moins nombreux.

Fig. 1. Étude analytique de l’anémie: numération formule sanguine complète

Fig. 2. La taille et la forme des globules rouges

Fig. 3. Thalassémie

Fig. 3. Thalassémie (suite)

D’autres tests peuvent être nécessaires pour identifier la cause précise de l’anémie. Par exemple, l’anémie ferriprive sera étudiée pour les saignements chroniques d’un ulcère, d’un polype, d’un cancer du côlon ou de tumeurs rénales. Parfois, des investigations plus complexes sont nécessaires, telles que l’étude de la moelle osseuse.

COMPLICATIONS

Lorsque l’anémie est suffisamment grave, elle peut interférer avec la capacité de faire des activités quotidiennes. Vous êtes trop fatigué pour travailler ou jouer. Bien que l’anémie soit souvent une maladie traitable, il peut prendre plusieurs semaines ou plusieurs mois pour que le nombre de globules rouges revienne à la normale après le traitement.

Sans traitement, l’anémie peut entraîner une arythmie, avec des battements cardiaques rapides et irréguliers, car le cœur doit pomper plus de sang pour compenser le manque d’oxygène. Cela peut même entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Sans traitement, l’anémie pernicieuse peut entraîner des lésions nerveuses et une altération de la fonction cérébrale, car la vitamine B12 est importante non seulement pour la bonne santé des globules rouges, mais aussi pour le bon fonctionnement des nerfs et du cerveau.

Certaines anémies héréditaires, telles que la drépanocytose et la thalassémie, peuvent être graves et entraîner des complications très graves. Une perte de sang rapide et importante peut entraîner une anémie aiguë et sévère pouvant être fatale.

TRAITEMENT

Le traitement de l’anémie dépend de la cause et de l’existence d’un traitement spécifique pour guérir la maladie sous-jacente.

Anémie ferriprive

L’augmentation de la consommation d’aliments riches en fer est nécessaire et bénéfique en cas d’anémie ferriprive, mais en général, elle ne suffit pas à corriger le problème. Bien que des complexes vitaminiques et minéraux puissent être recommandés, les suppléments oraux de fer, en particulier le sulfate ferreux, sont le traitement le plus approprié. La présence de vitamine C dans l’alimentation ou sous forme de suppléments augmente l’absorption du fer. Le traitement dure généralement plusieurs mois, par exemple pendant toute la grossesse, non seulement jusqu’à ce que la numération formule sanguine soit corrigée, mais jusqu’à ce que les dépôts du corps soient reconstitués.

En revanche, en cas d’hémorragie interne, un traitement spécifique de la cause sera nécessaire: contraceptifs hormonaux oraux pour réduire les pertes menstruelles, traitement antiulcéreux (prudence avec les IPP), chirurgie antitumorale, etc.

La principale mesure préventive de l’anémie ferriprive est une alimentation riche en aliments contenant du fer: viande, poisson et fruits de mer, poulet et œufs; céréales à grains entiers, pain et pâtes italiennes; légumineuses, légumes à feuilles vertes (épinards, blettes) et noix. L’absorption du fer augmente grâce à la vitamine C, de sorte que la consommation d’agrumes et de jus d’agrumes doit également être augmentée.

Anémie due à une carence en vitamines

Pour traiter et prévenir l’anémie due à une carence en vitamine B12, il est nécessaire d’établir un régime alimentaire riche en aliments riches en vitamine B12: viande, œufs et lait et dérivés. En cas d’anémie pernicieuse, l’administration à vie de vitamine B12 exogène est le traitement le plus approprié.

Le traitement de l’anémie par carence en folate nécessite une alimentation riche en aliments contenant du folate et une supplémentation en acide folique, généralement par voie orale et quotidienne pendant plusieurs mois. L’acide folique est administré aux femmes enceintes tout au long de la grossesse. La prévention de ce type d’anémie repose sur une alimentation saine, variée et équilibrée, riche en légumes à feuilles vertes et en fruits frais, en évitant l’alcool et le tabac.

L’anémie par carence en vitamine C est traitée et prévenue en cessant de fumer, en augmentant la consommation d’aliments riches en vitamine C et en utilisant des suppléments d’acide ascorbique.

Fatigue, faiblesse, pâleur de la peau et des muqueuses, augmentation du rythme cardiaque, difficulté à respirer, douleurs thoraciques, vertiges, irritabilité, engourdissement des mains et des pieds, extrémités froides ou maux de tête peuvent être un symptôme d’anémie

Anémie de maladie chronique

il n’existe aucun traitement spécifique pour ce type d’anémie, en dehors de l’approche thérapeutique de la cause sous-jacente. Si les symptômes sont graves, une transfusion sanguine ou des injections d’érythropoïétine synthétique peuvent être nécessaires pour stimuler la production de globules rouges et réduire la fatigue.

Anémie aplasique

Le traitement de cette anémie sévère peut inclure des transfusions sanguines pour augmenter le nombre de globules rouges. Une greffe de moelle osseuse peut être nécessaire s’il n’y a pas de production de cellules sanguines, ainsi que l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.

Anémies associées à des maladies de la moelle osseuse

Le traitement de ces différentes maladies peut aller de la simple pharmacothérapie à la greffe de moelle osseuse, généralement après consultation de l’hématologue.

Anémie hémolytique

Le traitement de l’anémie hémolytique comprend le sevrage médicamenteux, le traitement des infections associées et l’administration d’immunosuppresseurs, des cours de courte durée de corticostéroïdes ou de gamma globulines. Si la maladie est causée par une splénomégalie, une splénectomie peut être nécessaire.

Anémie falciforme

Le traitement de cette anémie incurable peut inclure de l’oxygène, des analgésiques et des liquides oraux et intraveineux pour réduire la douleur et prévenir les complications. Les transfusions sanguines, les suppléments d’acide folique et les antibiotiques sont également souvent utilisés. Dans certains cas, une greffe de moelle osseuse peut être utile, ainsi que l’utilisation d’hydroxyurée, un agent de chimiothérapie anticancéreuse.

Certains types d’anémie, tels que l’anémie ferriprive et l’anémie par carence en vitamines, peuvent être éliminés avec un traitement. Dans l’anémie chronique, l’anémie aplasique et l’anémie hémolytique, le traitement les contrôle s’il ne les corrige pas. Dans l’anémie falciforme et d’autres anémies héréditaires incurables telles que la thalassémie, le traitement peut soulager les symptômes.

PRÉVENTION

Certains types d’anémie ne peuvent pas être évités, mais d’autres le peuvent, en particulier l’anémie ferriprive et l’anémie par carence en vitamines. Une alimentation riche en fer, en folate, en vitamine C et en vitamine B12 est la garantie.

Les sources de fer les plus riches sont le bœuf, le porc et l’agneau. Les autres aliments riches en fer comprennent les légumineuses et les céréales, le pain et les pâtes italiennes à grains entiers, les légumes à feuilles vertes, les fruits secs et les noix. Les aliments contenant de la vitamine C, en particulier les agrumes et certains légumes tels que les tomates et les pommes de terre, augmentent l’absorption du fer.

Le folate et sa source synthétique, l’acide folique, se trouvent dans les jus d’agrumes, les fruits et légumes frais, la viande, les produits laitiers, les céréales et les légumineuses.

La vitamine B12 se trouve dans la viande, les œufs et les produits laitiers.

Une alimentation riche en fer est particulièrement importante pour les enfants et les adolescents, les jeunes femmes et pendant la grossesse, ainsi que pour les végétariens stricts et les coureurs de longue distance. *

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