the impact of curve severity on obstetric complications and regional anesthesis utilization in pregnant patients with adolescent idiopaattinen skolioosi: alustavassa analyysissä

Keskustelu

tiivistettynä tässä retrospektiivisessä tutkimuksessa raskaana olevilla potilailla, joilla oli ennestään AIS, tutkittiin skolioottisen kaarevuuden vaikutuksia synnytystuloksiin sekä raskauden vaikutusta selkärangan kaarevuuden muutokseen. Tulokset viittaavat siihen, että skolioosin vaikeusasteella ei ollut vaikutusta synnytyskomplikaatioihin tai aluepuudutuspäätöksiin raskaana olevilla AIS-potilailla. Ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys on hieman suurempi kuin maan keskiarvo; siihen ei kuitenkaan liittynyt skolioosin vakavuutta. Kaiken kaikkiaan keisarileikkausten määrä oli samaa luokkaa kuin koko maassa keskimäärin. Vain yhdellä potilaalla, jolle selkäydinanestesiaa yritettiin, toimenpide ei onnistunut. Skolioosin ei myöskään havaittu pahenevan merkittävästi raskauden aikana tai heti sen jälkeen.

tutkimuksessamme ennenaikaisten synnytysten esiintyvyys oli 21,4%, mikä on korkeampi kuin kansallisella ennenaikaisella syntyvyydellä (9,6% -10,4% tutkimuksen aikana);9 ennenaikaiseen synnytykseen ei kuitenkaan liittynyt skolioosin vakavuutta. Ennenaikaisten synnytysten lisääntyminen voi johtua siitä, että entistä useampi korkean riskin raskauksista kärsivä potilas hakeutuu hoitoon Vanderbiltin kaltaiseen erikoissairaanhoitolaitokseen. Työvoiman induktioaste oli 23,8% väestössämme, mikä on sama kuin kansallinen keskiarvo (20,9% -23,8%).16 se ei myöskään liittynyt skolioottisen käyrän vaikeusasteeseen, mikä viittaa siihen, että vakavampaa skolioosia sairastavat potilaat eivät todennäköisemmin vaatineet induktiota. Tuloksiamme tukevat Lebel et al., who havaitsi, että mitättömyyden, hedelmällisyyshoidon ja äidin iän huomioon ottamisen jälkeen synnytyksen käynnistymiseen ei liittynyt skolioosia.12 kohorttimme keisarileikkausten kokonaisprosentti oli 34,5%, mikä on samaa luokkaa kuin valtakunnallinen keskiarvo (26,1% -32,9%).17 kiireellisten / kiireellisten keisarileikkausten esiintyvyys oli 14%. Oletimme, että tämä komplikaatio olisi todennäköisempää potilailla, joilla on vaikea skolioosi, koska muuttunut anatomia selkärangan saattaa aiheuttaa pysähtyminen sikiön syntyperä. Mielenkiintoista, ei ollut yhteyttä asteen kaarevuus ja kiireellinen / kiireellinen keisarileikkaus. Vaikka aiemmissa tutkimuksissa ei ole erikseen tarkasteltu suunnittelemattomia keisarileikkauksia, useissa tutkimuksissa on todettu, että keisarileikkausten yleisyys ei AIS-potilailla ole lisääntynyt verrattuna ikätovereihin.5,7 kaiken kaikkiaan tutkimuksemme mukaan skolioosin vakavuus ei lisännyt ennenaikaisen synnytyksen riskiä, induktion tarvetta tai kiireellistä/kiireellistä keisarileikkausta. Tällä alalla tarvitaan lisätutkimuksia, erityisesti suunnittelemattomien keisarileikkausten esiintyvyyden osalta tässä väestössä.

Nukutuspäätökset synnytyksestä ovat toinen epävarmuuden alue AIS-kirjallisuudessa. Jotkut nukutuslääkärit saattavat olla haluttomia antamaan selkäydinanestesiaa potilaille, joilla on vaikea skolioosi, koska selkärangan kaarevuus voi aiheuttaa vaikeuksia löytää anatomisia maamerkkejä epiduraalin sijoittamista varten. Potilaat, jotka ovat aiemmin läpikäyneet selkäydinleikkauksen, ovat vielä suurempi haaste; tutkimukset ovat osoittaneet, että näillä potilailla on suurempi epäonnistuminen sijoittamisessa ja pidempi toimenpide-aika kuin potilailla, joilla ei ole aikaisempaa selkäydinleikkausta.1,6 lisäksi selkäydinleikkauksesta johtuva epiduraalitilan arpeutuminen voi heikentää epiduraalipuudutuksen tehoa.18 tutkimuksessamme oli vain 3 tapausta, joissa lääkäri kieltäytyi yrittämästä selkäydinanestesiaa, joista 2 oli sama potilas, joka oli aiemmin läpikäynyt selkärangan fuusion. Vain yhdellä potilaalla epiduraalin sijoittamisyritys epäonnistui. Koska harvoja tapauksia, joilla on tämä tulos, on vaikea tehdä lopullisia johtopäätöksiä, vaikka ei näytä siltä, että anesteettiseen päätöksentekoon vaikuttaa kaarevuusaste tai aiempi selkäydinleikkaus. Nämä tulokset ovat samanlaisia kuin Betz et al. who raportoi, että skolioosista johtuva spinaalipuudutuksen epäonnistuminen havaittiin vain kahdessa 159 synnytyksestä idiopaattista skolioosia sairastavilla potilailla.2 muut tutkimukset ovat raportoineet vastakkaisia tuloksia; esimerkiksi Falick-Michaeli et al. todettiin, että 70% potilaista, jotka olivat läpikäyneet aiemmin selkärangan fuusio AIS kieltäytyi selkärangan anestesian.8 on kuitenkin huomattava, että tätä tutkimusta rajoitti sen otoskoko (n = 17), ja se tehtiin Israelissa, jossa tavanomaiset anestesiakäytännöt ja erikoiskokemus voivat poiketa yhdysvaltalaisista laitoksista. Nukutuslääkärin kieltäytymisaste tutkimuksessamme saattaa heijastaa suuren akateemisen laitoksen tarjoajien teknistä asiantuntemusta ja mukavuustasoa. Tulevissa tutkimuksissa voitaisiin harkita laajempien populaatioiden tutkimista useissa keskuksissa.

kiinnostuksen lopullinen tulos oli raskauden vaikutus skolioottisen käyrän muutokseen. Tässä tutkimuksessa ei havaittu merkittävää muutosta Cobb-kulmassa niillä 11 potilaalla, joille tehtiin synnytyksen jälkeinen röntgenkuvaus. Tämä saattaa heijastaa syntymänaikakäyrän täydellistä stabiilisuutta näillä potilailla, sillä Blount ja Mellencamp havaitsivat, että taudin etenemistä ei esiintynyt samalla tavalla potilailla, joiden käyrä oli ollut vakaa (ts.vaikeusaste ei lisääntynyt hoidon päättymisen jälkeen) ennen raskautta.3 havaittavan käyrän muutoksen puuttuminen voi kuitenkin johtua myös pienestä otoskoostamme. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että skolioottisessa käyrässä saattaa olla jonkin verran nousua raskauden jälkeen potilailla, joilla oli tai ei ollut aikaisempaa selkärangan fuusiota;5, 7, 15 nämä kohoamiset olivat kuitenkin hyvin harvoin ≥ 10°, mikä on yhdenmukaista havaintojemme kanssa. Lisäksi Betz et al. havaittiin, että vaikka joillakin AIS-potilailla käyrän vaikeusaste lisääntyi raskauden jälkeen, muutos oli samanlainen kuin skolioosin luonnollinen eteneminen potilailla, jotka eivät olleet koskaan olleet raskaana.2 nykyisellään aiemmista tutkimuksista ja meidän tutkimuksistamme saadut todisteet viittaavat siis siihen, että raskaudella ei ole haitallista vaikutusta skolioottiseen käyrään.

tämän tutkimuksen tuloksia on tulkittava varoen, sillä niillä on joitakin rajoituksia. Ensinnäkin, kuten kaikissa retrospektiivisissä tutkimuksissa, on olemassa puutteellisten tietojen vaara, erityisesti synnytyksen jälkeisissä röntgenkuvissa, joita tehtiin vain 11 potilaalle, koska rutiininomainen skolioosin röntgenkuvaus aikuisikään asti ei ole laitoksessamme standardihoitoa potilaille, joiden käyrä on vakaa. Näin ollen vain potilailla, joilla oli kliinisesti eteneviä tai vaikeita käyriä, olisi tehty radiologinen seuranta, mikä olisi johtanut mahdolliseen valintaharhaan. Lisäksi pieni määrä potilaita, joille on tehty synnytyksen jälkeiset röntgenkuvat, on saattanut alittaa käyrän muutosanalyysimme, mikä on johtanut siihen, ettei Cobb-kulmassa ole tilastollisesti merkittävää muutosta raskauden jälkeen. Näistä rajoituksista huolimatta tutkimuksemme tarjoaa tärkeitä alustavia tietoja ja luo perustan tulevalle, tulevaisuudentutkimukselle tällä alalla, johon mahdollisesti liittyy useita keskuksia. Tällaisten tutkimusten tulokset ovat korvaamattomia selkärangan kirurgeille ja synnytyslaitoksille, koska ne neuvovat potilaita sekä suunnittelun aikana että koko raskauden aikana.

Jätä kommentti