PMC

Tapauskuvaus

10-vuotias valkoinen nainen lähetettiin klinikoillemme, joilla oli bilateraalinen punasilmäisyys, sumea näkö ja valonarkuus, joka kesti useita kuukausia. Hän huomasi, että oireet pahenivat vähitellen huolimatta useista paikallisista kortikosteroidi-ja antibioottikuureista.

potilaalla ei ollut merkittävää aiempaa systeemistä tai silmähistoriaa, ja hänen suvussaan oli esiintynyt systeeminen lupus erythematosus (isoäiti). Systeeminen kliininen tentti merkitsi kehon ylipaino (painoindeksi 22, at 90th persentiili) ja kasvojen akne, mutta oli muuten unmarkable.

silmätutkimus paljasti parhaan näöntarkkuuden olevan oikeassa silmässä 20/30 ja vasemmassa silmässä 20/40.

silmänpaine (IOP) oli 18 mmHg oikeassa ja vasemmassa silmässä. Oikean silmän viiltolamppututkimus paljasti lievän anteriorisen luomitulehduksen, sidekalvon injektion, sidekalvon phlyctenae-ja perifeerisen ohimon sarveiskalvon infiltraatit, joissa on neovaskularisaatio (Kuva 1). 1)). Vasemmassa silmässä oli lievä anteriorinen luomitulehdus, ohimorneeron ja perisentraalisen sarveiskalvon infiltraatit ja uuvaskularisaatio.

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on OC-04-02-g-001.jpg
Rakolampun valokuva esillepanossa paljastaa oikean silmän sidekalvon hyperemian ja bulbaariflyktenae: n, perifeerisen ohimon sarveiskalvon infiltraatteja kello kahdeksan ja yhdeksän aikaan sarveiskalvon neovaskularisaatiolla.

oletettiin, että PKC: llä on stafylokokkibefariittiin liittyvä ensisijainen diagnoosi, ja tehtiin etiologinen tutkimus. Ulosteparasiittitesti oli positiivinen Giardia intestinalikselle. Kaikki muut tutkimukset, mukaan lukien ihon tuberkuliinitesti ja rintakehän röntgenkuvaus, olivat normaalit. Dermatologisessa tutkimuksessa ei otettu huomioon muita ihosairauksia acne vulgariksen lisäksi. Reumatologinen arviointi paljasti reumatekijän, tumavasta-aineiden, kaksinkertaisten DNA-vasta-aineiden, sytoplasmakomponenttien vasta-aineiden ja fosfolipidivasta-aineiden mittaamattoman kliinisen tutkimuksen ja normaaliarvojen vaihteluvälit.

potilaalle aloitettiin paikallinen prednisoloniasetaatti q6h ja prednisolonivoide . Lisäksi, luomitulehdus hoito oli määrätty (silmäluomen hygienia, lämmin pakkaa ja oraalinen doxyccline 200 mg/vrk jälkeen 100 mg/vrk , ) sekä anti-Lois hoito metronidazol 250 mg t.i.d. viiden päivän ajan.

potilas reagoi hyvin paikalliseen kortikosteroidihoitoon, mutta tämän hoidon asteittainen vähentäminen johti sarveiskalvon phlyctenaen uudelleenaktivoitumiseen ja uuvaskularisaation pahenemiseen.

useiden epäonnistuneiden kortikosteroidivalmisteiden asteittaisen vähentämisen vuoksi hoitoon lisättiin paikallinen 1% CsA-risiiniöljy q.i.d, mutta tämä lisätoimenpide ei mahdollistanut kortikosteroidiannoksen lopettamista.

kun oireet yleistyivät ja vaikeutuivat, määrättiin paikallisia kortikosteroideja (subjunktiivista deksametasonia ja metilprednisolonia) ja oraalista prednisolonia (60 mg / vrk). Suun kautta otettavaa metotreksaattia 7, 5 mg kerran viikossa ja folaattia 1 mg/vrk määrättiin 20 annosta vuoden ajan suun kautta otettavien kortikosteroidien vähentämiseksi,mutta pahenemisvaiheet jatkuivat.

intensiivisestä hoidosta huolimatta sidekalvon ja sarveiskalvon phlyctenae, johon liittyi uuvaskularisaatio ja perifeerinen sarveiskalvon oheneminen, sekä satunnainen etukammioreaktio oikeassa ja vasemmassa silmässä. Joissakin jaksoissa uuvaskularisaatio eteni keskihermoisesti, saavuttaen näköakselin ja johtaen visuaaliseen menetykseen, joka parani osittain neovesselien regression myötä, mutta jätti usein perisentraalisen sarveiskalvon samentumat pysyvällä näön heikkenemisellä.

kaikkien edellä mainittujen hoitojen jälkeen päätimme lopulta turvautua epätavanomaisempaan mutta lopulta näköä säästävään hoitoon ja aloitimme infliksimabin annoksella 5 mg / kg annettuna kuuden viikon välein yhdessä metotreksaatin kanssa . Tämä yhdistelmä tehosi potilaaseen onnistuneesti ja hänestä tuli oireeton kolmessa kuukaudessa, jolloin phlyctenae ja neovaskularisaatio hävisivät.

yksitoista kuukautta kaiken kortikosteroidihoidon keskeyttämisen jälkeen potilas on edelleen oireeton, jolloin phlyctenae ja neovaskularisaatio häviävät täydellisesti (kuva 2 (Kuva. 2)). Tällä ajanjaksolla ei havaittu leimahduksia ja näöntarkkuus pysyi vakaana (20/25 BE).

ulkoinen tiedosto, jossa on kuva, kuvitus jne. Kohteen nimi on OC-04-02-g-002.jpg
Rakolampun kuva oikeasta silmästä, 11 kuukautta infliksimabin ja metotreksaatin terapeuttisen yhdistelmän jälkeen. Ohimollisen perifeerisen ja pericentraalisen sarveiskalvon nubecula on havaittavissa infiltraatteilla ja neovaskularisaatioresoluutiolla.

infliksimabin mahdollisten haittavaikutusten optimaalisen seurannan saavuttamiseksi potilaalle tehdään tällä hetkellä monitieteinen arviointi silmätautien ja reumatologian osastoilla.

Jätä kommentti