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Fallbeschreibung

Eine 10-jährige weiße Frau wurde mit bilateralen roten Augen, verschwommenem Sehen und Photophobie, die mehrere Monate anhielten, an unsere Kliniken überwiesen. Sie bemerkte eine fortschreitende Verschlechterung der Symptome, unabhängig von mehreren Kursen topischer Kortikosteroide und Antibiotika.

Der Patient hatte keine relevante systemische oder okuläre Vorgeschichte und hatte eine Familienanamnese von systemischem Lupus erythematodes (Lupus). Die klinische Untersuchung ergab Übergewicht (Body-Mass-Index von 22, bei 90. Perzentil) und Gesichtsakne, war aber ansonsten unauffällig.

Die Augenuntersuchung ergab eine beste Sehschärfe von 20/30 im rechten Auge und 20/40 im linken Auge.

Der Augeninnendruck (IOD) betrug 18 mmHg im rechten und linken Auge. Die Spaltlampenuntersuchung des rechten Auges ergab eine leichte anteriore Blepharitis, Bindehautinjektion, Bindehautphlyktenae und periphere temporale Hornhautinfiltrate mit darüber liegender Neovaskularisation (Abbildung 1 (Abb. 1)). Das linke Auge zeigte eine leichte anteriore Blepharitis, temporale periphere und perizentrale Hornhautinfiltrate und Neovaskularisation.

Eine externe Datei, die ein Bild, eine Illustration usw. enthält. Objektname ist OC-04-02- g-001.jpg
Spaltlampenfoto bei Präsentation zeigt im rechten Auge Bindehauthyperämie und bulbäre Phlyctenae, Infiltrate der peripheren temporalen Hornhaut um acht und neun Uhr mit Hornhautneovaskularisation.

Die Primärdiagnose von PKC im Zusammenhang mit Staphylokokken-Blepharitis wurde angenommen und ätiologisch untersucht. Der Stuhlparasitentest war positiv für Giardia intestinalis. Alle anderen Untersuchungen, einschließlich Tuberkulin-Hauttest und Thorax-Radiographie, waren normal. Die dermatologische Untersuchung schloss neben Akne vulgaris andere Hauterkrankungen aus. Die rheumatologische Untersuchung ergab unauffällige klinische Untersuchungen und Normalwertbereiche für Rheumafaktor, antinukleäre Antikörper, doppelt gebänderte DNA-Antikörper, Antikörper gegen zytoplasmatische Komponenten und Antiphospholipid-Antikörper.

Der Patient wurde mit topischem Prednisolonacetat q6h und Prednisolonsalbe begonnen . Zusätzlich wurde eine Blepharitis-Behandlung verschrieben (Augenlidhygiene, warme Kompressen und orales Doxycclin 200 mg / Tag, gefolgt von 100 mg / Tag ) sowie eine antiparasitäre Therapie mit Metronidazol 250 mg t.i.d. für fünf Tage.

Der Patient sprach gut auf die anfängliche Behandlung mit topischen Kortikosteroiden an, aber eine Verjüngung dieser Therapie führte zu einer Reaktivierung der Hornhautphlyktenae und einer Verschlimmerung der Neovaskularisation.

Angesichts mehrerer fehlgeschlagener Versuche, die Kortikosteroide zu verjüngen, wurde der Therapie topisches 1% iges CsA-Rizinusöl q.i.d zugesetzt, aber diese zusätzliche Maßnahme ermöglichte auch kein Absetzen der Kortikosteroide.Als Schübe häufiger und schwerer wurden, wurden lokale Kortikosteroide (subkonjunktivales Dexametason und Metilprednisolon) und orales Prednisolon (60 mg / Tag) verschrieben; Alle Versuche, die systemische Medikation zu verringern, führten jedoch zu Schüben. Orales Methotrexat 7,5 mg wöchentlich mit Folsäure 1 mg / Tag wurde 20 für ein Jahr verschrieben, um orale Kortikosteroide zu verringern, aber Schübe blieben bestehen.

Trotz intensiver Behandlung blieben Bindehaut- und Hornhautphlyktenae mit Neovaskularisation und peripherer Hornhautverdünnung sowie gelegentliche Vorderkammerreaktionen im rechten und linken Auge bestehen. In einigen der Episoden rückte die Neovaskularisation zentripetal vor, erreichte die Sehachse und führte zu einem Sehverlust, der sich teilweise mit der Regression der Neovessel verbesserte, aber häufig perizentrale Hornhauttrübungen mit permanenter Abnahme des Sehvermögens hinterließ.

Nachdem wir alle oben genannten Behandlungen erschöpft hatten, beschlossen wir schließlich, auf eine unkonventionellere, aber schließlich sehschonende Therapie zurückzugreifen, und initiierten Infliximab in einer Dosis von 5 mg/kg, die in sechswöchigen Abständen in Kombination mit Methotrexat verabreicht wurde, . Der Patient reagierte erfolgreich auf diese Kombination und wurde innerhalb von drei Monaten asymptomatisch mit Auflösung der Phlyktenae und Neovaskularisation.

Elf Monate nach Absetzen der gesamten Kortikosteroidbehandlung bleibt der Patient asymptomatisch, mit vollständiger Auflösung der Phlyktenae und Neovaskularisation (Abbildung 2 (Abb. 2)). In diesem Zeitraum wurden keine Schübe festgestellt und die Sehschärfe blieb stabil (20/25 BE).

Eine externe Datei, die ein Bild, eine Illustration usw. enthält. Objektname ist OC-04-02- g-002.jpg
Spaltlampenfoto des rechten Auges, 11 Monate nach therapeutischer Kombination von Infliximab und Methotrexat. Eine Nekula der temporalen peripheren und perizentralen Hornhaut macht sich mit Infiltraten und Neovaskularisationsauflösung bemerkbar.

Um ein optimales Follow-up für die möglichen Nebenwirkungen von Infliximab zu erreichen, hat der Patient derzeit eine multidisziplinäre Bewertung in den Abteilungen für Augenheilkunde und Rheumatologie.

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