Der Einfluss des Schweregrads der Kurve auf geburtshilfliche Komplikationen und die Nutzung der Regionalanästhesie bei schwangeren Patienten mit jugendlicher idiopathischer Skoliose: eine vorläufige Analyse

Diskussion

Zusammenfassend untersuchte diese retrospektive Studie an schwangeren Patienten mit bereits bestehendem AIS die Auswirkungen der skoliotischen Krümmung auf die Geburtsergebnisse sowie die Auswirkungen der Schwangerschaft auf die Veränderung der Wirbelsäulenkrümmung. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Schweregrad der Skoliose keinen Einfluss auf die Geburtskomplikationen oder die Entscheidungsfindung bei Regionalanästhetika bei schwangeren Patienten mit AIS hatte. Die Inzidenz von Frühgeburten ist etwas höher als der nationale Durchschnitt; Es war jedoch nicht mit der Schwere der Skoliose verbunden. Insgesamt war die Kaiserschnittrate ähnlich hoch wie im nationalen Durchschnitt. Bei nur 1 Patienten, bei dem eine Spinalanästhesie versucht wurde, war das Verfahren nicht erfolgreich. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Fortschritt der Skoliose während oder unmittelbar nach der Schwangerschaft beobachtet.Die Inzidenz von Frühgeburten in unserer Studie betrug 21,4%, was höher ist als die nationale Frühgeburtenrate (9,6% -10,4% während der Studienzeit);9 Frühgeburten waren jedoch nicht mit dem Schweregrad der Skoliose verbunden. Die erhöhte Rate der Frühgeburten kann auf eine größere Anzahl von Patienten mit Hochrisikoschwangerschaften zurückzuführen sein, die in einer spezialisierten Tertiäreinrichtung wie Vanderbilt betreut werden. Die Rate der Arbeitseinleitung betrug 23,8% in unserer Bevölkerung, was ähnlich dem nationalen Durchschnitt ist (20,9% -23,8%).16 Es war auch nicht mit dem Schweregrad der skoliotischen Kurve verbunden, was darauf hindeutet, dass Patienten mit schwererer Skoliose nicht eher eine Induktion benötigten. Unsere Ergebnisse werden von Lebel et al., die fanden, dass nach Berücksichtigung von Nulliparität, Fruchtbarkeitsbehandlung und mütterlichem Alter die Weheninduktion nicht mit Skoliose assoziiert war.12 Unsere Kohorte hatte insgesamt eine Kaiserschnittrate von 34,5%, was dem nationalen Durchschnitt ähnlich ist (26,1% -32,9%).17 Die Inzidenz eines dringenden / Notfall-Kaiserschnitts betrug 14%. Wir erwarteten, dass diese Komplikation bei Patienten mit schwerer Skoliose wahrscheinlicher sein würde, da die veränderte Anatomie der Wirbelsäule zu einem Stillstand der fetalen Abstammung führen könnte. Interessanterweise gab es keinen Zusammenhang zwischen Krümmungsgrad und dringendem / Notfall-Kaiserschnitt. Obwohl frühere Studien ungeplante Kaiserschnitte nicht speziell untersucht haben, haben mehrere Studien berichtet, dass die Gesamtrate des Kaiserschnitts bei Patienten mit AIS im Vergleich zu altersgerechten Kontrollen nicht erhöht ist.5,7 Insgesamt ergab unsere Studie, dass der Schweregrad der Skoliose das Risiko für Frühgeburten, die Notwendigkeit einer Induktion oder einen dringenden Kaiserschnitt nicht erhöhte. Weitere Studien sind in diesem Bereich erforderlich, insbesondere in Bezug auf die Inzidenz von ungeplantem Kaiserschnitt in dieser Population.

Die Entscheidungsfindung für die Lieferung ist ein weiterer Unsicherheitsbereich in der AIS-Literatur. Einige Anästhesisten zögern möglicherweise, Spinalanästhesie bei Patienten mit schwerer Skoliose zu verabreichen, da die Krümmung der Wirbelsäule Schwierigkeiten bei der Lokalisierung anatomischer Landmarken für die epidurale Platzierung verursachen kann. Patienten, die sich zuvor einer Wirbelsäulenoperation unterzogen haben, stellen eine noch größere Herausforderung dar; Untersuchungen haben gezeigt, dass diese Patienten eine höhere Ausfallrate für die Platzierung und eine längere Eingriffszeit aufweisen als Patienten ohne vorherige Wirbelsäulenoperation.1,6 Darüber hinaus kann eine Vernarbung des Epiduralraums aufgrund einer Wirbelsäulenoperation die Wirksamkeit der Epiduralanästhesie verringern.18 In unserer Studie gab es nur 3 Fälle von ärztlicher Weigerung, eine Spinalanästhesie zu versuchen, von denen 2 für denselben Patienten waren, der sich zuvor einer Wirbelsäulenfusion unterzogen hatte. Bei nur 1 Patienten war die versuchte Platzierung einer Epiduralanästhesie erfolglos. Aufgrund der geringen Anzahl von Fällen mit diesem Ergebnis ist es schwierig, endgültige Schlussfolgerungen zu ziehen, obwohl es nicht scheint, dass die Entscheidungsfindung in der Anästhesie durch den Krümmungsgrad oder frühere Wirbelsäulenoperationen beeinflusst wird. Diese Ergebnisse ähneln denen von Betz et al., who berichtete, dass das Versagen der Spinalanästhesie aufgrund von Skoliose nur bei 2 von 159 Lieferungen bei Patienten mit idiopathischer Skoliose beobachtet wurde.2 Andere Studien haben gegensätzliche Ergebnisse berichtet; zum Beispiel Falick-Michaeli et al. es wurde festgestellt, dass 70% der Patienten, die sich zuvor einer Wirbelsäulenfusion für AIS unterzogen hatten, eine Spinalanästhesie ablehnten.8 Es ist jedoch zu beachten, dass diese Studie durch ihre Stichprobengröße (n = 17) begrenzt war und in Israel durchgeführt wurde, wo sich die üblichen Anästhesiepraktiken und die Erfahrung von Spezialisten von den Institutionen in den USA unterscheiden können. Die niedrige Rate der Verweigerung von Anästhesisten in unserer Studie kann das technische Fachwissen und das Komfortniveau der Anbieter an einer großen akademischen Einrichtung widerspiegeln. Zukünftige Studien könnten in Betracht ziehen, größere Populationen in mehreren Zentren zu untersuchen.

Das Endergebnis von Interesse war die Auswirkung der Schwangerschaft auf die Veränderung der skoliotischen Kurve. Diese Studie zeigte keine insgesamt signifikante Veränderung des Cobb-Winkels für die 11 Patienten, die sich einer postpartalen Radiographie unterzogen. Dies kann die vollständige Stabilität der Präpartumkurve bei diesen Patienten widerspiegeln, da Blount und Mellencamp einen ähnlichen Mangel an Progression bei Patienten fanden, deren Kurve vor der Schwangerschaft stabil war (d. H. Kein Anstieg des Schweregrads nach Abschluss der Behandlung).3 Das Fehlen einer beobachtbaren Kurvenänderung kann jedoch auch auf unsere geringe Stichprobengröße zurückzuführen sein. Frühere Untersuchungen haben gezeigt, dass es bei Patienten mit und ohne vorherige Wirbelsäulenfusion zu einem gewissen Anstieg der skoliotischen Kurve nach der Schwangerschaft kommen kann;5,7,15 Diese Erhöhungen waren jedoch sehr selten ≥ 10 °, was mit unseren Ergebnissen übereinstimmt. Darüber hinaus haben Betz et al. gefunden, dass, während einige Patienten mit AIS eine Zunahme der Kurve Schwere nach der Schwangerschaft hatten, war die Veränderung ähnlich wie die natürliche Progression der Skoliose bei Patienten, die nie schwanger gewesen waren.2 So wie es derzeit aussieht, deuten Beweise aus früheren Forschungen und aus unserer Studie darauf hin, dass eine Schwangerschaft keine nachteiligen Auswirkungen auf die skoliotische Kurve hat.

Die Ergebnisse dieser Studie sollten mit Vorsicht interpretiert werden, da sie einige Einschränkungen aufweist. Erstens besteht, wie bei allen retrospektiven Studien, ein inhärentes Risiko unvollständiger Daten, insbesondere bei den Röntgenaufnahmen nach der Geburt, die nur bei 11 Patienten durchgeführt wurden, da routinemäßige Skoliose-Röntgenaufnahmen bis ins Erwachsenenalter bei Patienten mit einer stabilen Kurve in unserer Einrichtung nicht Standard sind. Daher hätten sich nur die Patienten mit klinisch progressiven oder schweren Kurven einer radiologischen Nachsorge unterzogen, was zu einer möglichen Selektionsverzerrung führte. Darüber hinaus könnte die geringe Anzahl von Patienten mit postpartalen Röntgenaufnahmen unsere Kurvenänderungsanalyse unterbewertet haben, was zu einer statistisch signifikanten Änderung des Cobb-Winkels nach der Schwangerschaft führte. Trotz dieser Einschränkungen liefert unsere Studie wichtige vorläufige Daten und schafft die Voraussetzungen für zukünftige, prospektive Forschung in diesem Bereich, möglicherweise mit mehreren Zentren. Die Ergebnisse solcher Studien werden für Wirbelsäulenchirurgen und geburtshilfliche Anbieter von unschätzbarem Wert sein, da sie Patienten sowohl während der Planung der Empfängnis als auch während der Schwangerschaft beraten.

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