virkningen af kurve sværhedsgrad på obstetriske komplikationer og regional anæstesi udnyttelse hos gravide patienter med adolescent idiopatisk skoliose: en foreløbig analyse

Diskussion

sammenfattende undersøgte denne retrospektive undersøgelse af gravide patienter med allerede eksisterende AIS virkningerne af scoliotisk krumning på leveringsresultater samt virkningen af graviditet på ændring i rygkrumning. Resultaterne antyder, at der ikke var nogen effekt af sværhedsgraden af skoliose på fødselskomplikationer eller regional anæstetisk beslutningstagning hos gravide patienter med AIS. Forekomsten af for tidlig fødsel er lidt højere end det nationale gennemsnit; Det var dog ikke forbundet med sværhedsgraden af skoliose. Samlet set svarede kejsersnitraten til det nationale gennemsnit. I kun 1 patient, hvor spinalbedøvelse blev forsøgt, var proceduren ikke vellykket. Desuden blev skoliose ikke observeret at udvikle sig signifikant under eller umiddelbart efter graviditeten.

forekomsten af for tidlig fødsel i vores undersøgelse var 21,4%, hvilket er højere end den nationale for tidlige fødselsrate (9,6% -10,4% i studietiden);9 for tidlig fødsel var imidlertid ikke forbundet med sværhedsgraden af skoliose. Den øgede hyppighed af for tidlige fødsler kan skyldes et større antal patienter med højrisikograviditeter, der søger pleje hos en specialiseret, tertiær plejefacilitet såsom Vanderbilt. Arbejdsinduktionsgraden var 23,8% i vores befolkning, hvilket svarer til det nationale gennemsnit (20,9% -23,8%).16 Det var heller ikke forbundet med scoliotisk kurve sværhedsgrad, hvilket tyder på, at patienter med mere alvorlig skoliose ikke var mere tilbøjelige til at kræve induktion. Vores resultater understøttes af Lebel et al., der fandt ud af, at efter at have taget højde for nulliparitet, fertilitetsbehandling og moderens alder, var arbejdsinduktion ikke forbundet med skoliose.12 vores kohorte havde en samlet kejsersnit på 34,5%, hvilket svarer til det nationale gennemsnit (26,1% -32,9%).17 forekomsten af akut/akut kejsersnit var 14%. Vi forventede, at denne komplikation ville være mere sandsynlig hos patienter med svær skoliose, da den ændrede anatomi i rygsøjlen kan forårsage anholdelse af føtal afstamning. Interessant nok var der ikke en sammenhæng mellem krumningsgrad og akut/akut kejsersnit. Selvom tidligere undersøgelser ikke specifikt har undersøgt ikke-planlagte kejsersnit, har flere undersøgelser rapporteret, at den samlede hyppighed af kejsersnit ikke øges hos patienter med AIS sammenlignet med aldersmatchede kontroller.5,7 samlet set fandt vores undersøgelse, at sværhedsgraden af skoliose ikke øgede risikoen for for tidlig fødsel, behov for induktion eller akut/akut kejsersnit. Yderligere undersøgelse er nødvendig på dette område, især med hensyn til forekomsten af uplanlagt kejsersnit i denne befolkning.

anæstetisk beslutningstagning til levering er et andet usikkerhedsområde i AIS-litteraturen. Nogle anæstesiologer kan være tilbageholdende med at administrere spinalbedøvelse hos patienter med svær skoliose, da krumning af rygsøjlen kan forårsage vanskeligheder med at lokalisere anatomiske vartegn til epidural placering. Patienter, der tidligere har gennemgået rygmarvskirurgi, udgør en endnu større udfordring; forskning har vist, at disse patienter har en større svigtfrekvens for placering og længere proceduretid end patienter uden forudgående rygmarvskirurgi.1,6 derudover kan ardannelse i det epidurale rum på grund af rygmarvskirurgi reducere effektiviteten af epiduralbedøvelse.18 i vores undersøgelse var der kun 3 tilfælde af læge afslag på at forsøge spinalbedøvelse, hvoraf 2 var for den samme patient, der tidligere havde gennemgået spinalfusion. Hos kun 1 patient var forsøget på placering af en epidural mislykket. På grund af det lave antal tilfælde med dette resultat er det vanskeligt at drage endelige konklusioner, skønt det ikke ser ud til, at anæstetisk beslutningstagning påvirkes af krumningsgrad eller tidligere rygmarvskirurgi. Disse resultater svarer til dem af Bett et al., der rapporterede, at svigt i placering af spinalbedøvelse på grund af skoliose kun blev observeret hos 2 ud af 159 fødsler hos patienter med idiopatisk skoliose.2 andre undersøgelser har rapporteret modsatte resultater; for eksempel Falick-Michaeli et al. fandt, at 70% af patienterne, der havde gennemgået forudgående spinalfusion for AI ‘ er, blev nægtet spinalbedøvelse.8 Det skal dog bemærkes, at denne undersøgelse var begrænset af dens stikprøvestørrelse (n = 17), og den blev udført i Israel, hvor standardanæstetisk praksis og specialerfaring kan afvige fra institutioner i USA. Den lave anæstesiologafvisning i vores undersøgelse kan afspejle udbydernes tekniske ekspertise og komfortniveau ved en stor akademisk institution. Fremtidige undersøgelser kan overveje at undersøge større populationer på tværs af flere centre.

det endelige resultat af interesse var effekten af graviditet på ændring i den scoliotiske kurve. Denne undersøgelse viste ikke nogen samlet signifikant ændring i Cobb-vinkel for de 11 patienter, der gennemgik postpartum-radiografi. Dette kan afspejle fuldstændig stabilitet af prepartumkurven hos disse patienter, da Blount og Mellencamp fandt en lignende mangel på progression hos patienter, hvis kurve havde været stabil (dvs.ingen stigning i sværhedsgrad efter afslutning af behandlingen) før graviditet.3 manglen på observerbar kurveændring kan dog også skyldes vores lille stikprøvestørrelse. Tidligere forskning har vist, at der kan være en vis stigning i scoliotisk kurve efter graviditet hos patienter både med og uden tidligere spinalfusion;5,7,15 disse stigninger var dog meget sjældent crypto 10, i overensstemmelse med vores resultater. Derudover, Bett et al. fandt, at mens nogle patienter med AIS havde en stigning i kurvens sværhedsgrad efter graviditet, svarede ændringen til den naturlige progression af skoliose hos patienter, der aldrig havde været gravid.2 således, som det i øjeblikket står, tyder beviser fra tidligere forskning og fra vores undersøgelse på, at graviditet ikke har en skadelig virkning på scoliotisk kurve.

resultaterne af denne undersøgelse skal fortolkes med forsigtighed, da den har nogle begrænsninger. Først, som med alle retrospektive undersøgelser, der er en iboende risiko for ufuldstændige data, især med postpartum røntgenbilleder, som kun blev udført hos 11 patienter, på grund af det faktum, at opnåelse af rutinemæssige skoliose-røntgenbilleder i voksenalderen ikke er standard for pleje hos vores institution for patienter med en stabil kurve. Som sådan ville kun patienter med klinisk progressive eller svære kurver have gennemgået radiografisk opfølgning, hvilket førte til potentialet for selektionsforstyrrelse. Ud over, det lille antal patienter med postpartum røntgenbilleder kan have underbygget vores kurveændringsanalyse, fører til manglen på en statistisk signifikant ændring i Cobb-vinkel efter graviditet. På trods af disse begrænsninger giver vores undersøgelse vigtige foreløbige data og sætter scenen for fremtidig, prospektiv forskning på dette område, muligvis involverer flere centre. Resultater af sådanne undersøgelser vil være uvurderlige for rygsøjlekirurger og obstetriske udbydere, da de rådgiver patienter både under planlægningen af undfangelsen og i løbet af graviditeten.

Skriv en kommentar