PMC

Sagsbeskrivelse

en 10-årig hvid kvinde blev henvist til vores klinikker, der præsenterede bilateralt rødt øje, sløret syn og fotofobi, der varede i flere måneder. Hun bemærkede progressiv forværring af symptomer, uanset flere kurser af topiske kortikosteroider og antibiotika.

patienten havde ingen relevant tidligere systemisk eller okulær historie og havde en familiehistorie med systemisk lupus erythematosus (bedstemor). Systemisk klinisk undersøgelse betegnet kropsovervægt (kropsmasseindeks på 22 ved 90.percentil) og acne i ansigtet, men var ellers ikke bemærkelsesværdig.

okulær undersøgelse afslørede den bedste synsstyrke på 20/30 i højre øje og 20/40 i venstre øje.

intraokulært tryk (IOP) var 18 mmHg i højre og venstre øje. Spaltelampeundersøgelse af højre øje afslørede mild anterior blepharitis, konjunktival injektion, konjunktival phlyctenae og perifere temporale hornhindeinfiltrater med overliggende neovaskularisering (Figur 1 (Fig. 1)). Det venstre øje viste mild anterior blepharitis, tidsmæssig perifer og pericentral hornhindeinfiltrat og neovaskularisering.

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er OC-04-02-g-001.JPG
Slit-lampe fotografi ved præsentation afslører i højre øje konjunktival hyperæmi og bulbar phlyctenae, infiltrerer af perifer temporal hornhinde ved otte og ni ur timer med hornhinde neovaskularisering.

den primære diagnose af PKC forbundet med stafylokok blepharitis blev antaget, og etiologisk undersøgelse blev foretaget. Afføringsparasittesten var positiv for Giardia intestinalis. Alle andre undersøgelser, herunder tuberkulin hudtest og bryst radiografi var normale. Dermatologisk undersøgelse udelukkede andre kutane sygdomme bortset fra acne vulgaris. Reumatologisk evaluering afslørede umærkelig klinisk undersøgelse og normale værdiintervaller for reumatoid faktor, antinukleære antistoffer, dobbelttrandede DNA-antistoffer, antistoffer mod cytoplasmatiske komponenter og antiphospholipidantistoffer.

patienten blev startet på topisk prednisolonacetat i 6 timer og prednisolon salve . Derudover blev behandling med blepharitis ordineret (øjenlågshygiejne, varme kompresser og oral doksycclin 200 mg/dag efterfulgt af 100 mg/dag ) samt antiparasitisk behandling med metronidasol 250 mg t.i.d. i fem dage.

patienten reagerede godt på den indledende behandling med topiske kortikosteroider, men tilspidsning af denne terapi resulterede i reaktivering af hornhindeflyktenae og forværring af neovaskulariseringen.

i betragtning af flere mislykkede forsøg på at tilspidse kortikosteroiderne blev topisk 1% Csa-ricinusolie K.i.d tilføjet til behandlingen, men denne yderligere foranstaltning muliggjorde heller ikke seponering af kortikosteroid.

da opblussen blev hyppigere og mere alvorlig, blev der ordineret lokale kortikosteroider (subkonjunktiv deksametason og metilprednisolon) og oral prednisolon (60 mg/dag); imidlertid førte alle forsøg på at aftage den systemiske medicin til opblussen. 7,5 mg ugentligt med folat 1 mg/dag blev 20 ordineret i et år med det formål at nedsætte orale kortikosteroider, men opblussen fortsatte.

På trods af intensiv behandling fortsatte konjunktival-og hornhindeflyktener med neovaskularisering og perifer hornhindefortynding såvel som lejlighedsvis forkammerreaktion i højre og venstre øjne. I nogle af episoderne avancerede neovaskulariseringen centripetalt og nåede den visuelle akse og førte til synstab, hvilket forbedrede sig delvist med regression af neovessels, men efterlod ofte pericentral hornhindeopaciteter med permanent synsnedsættelse.

udtømt alle ovennævnte behandlinger, besluttede vi endelig at ty til en mere ukonventionel, men til sidst synsbesparende Terapi og initierede inflikamab i en dosis på 5 mg/kg administreret med seks ugers intervaller i kombination med methotreksat , . Patienten reagerede med succes på denne kombination og blev asymptomatisk på tre måneder med opløsning af phlyctenae og neovaskularisering.

elleve måneder efter suspension af al kortikosteroidbehandling forbliver patienten asymptomatisk med fuldstændig opløsning af phlyctenae og neovaskularisering (figur 2 (Fig. 2)). Ingen opblussen blev bemærket i denne periode, og synsstyrken forblev stabil (20/25 BE).

en ekstern fil, der indeholder et billede, illustration osv. Objektets navn er OC-04-02-g-002.JPG
Slit-lampe fotografi af højre øje, 11 måneder efter terapeutisk kombination af metotreksat. En nubecula af tidsmæssig perifer og pericentral hornhinde er mærkbar med infiltrater og neovaskulariseringsopløsning.

som et middel til at opnå en optimal opfølgning på de mulige bivirkninger af inflikab har patienten i øjeblikket en tværfaglig evaluering i afdelingerne for Oftalmologi og reumatologi.

Skriv en kommentar