Anemier / professionelt Apotek

klinik og behandling

konsultationer med samfundets Farmaceut relateret til resultaterne af blodtællinger eller tilfælde af anæmi, der allerede er diagnosticeret, er hyppige. Dette arbejde udgør en grundlæggende gennemgang af de forskellige typer anæmi, deres årsager, symptomer, diagnostiske teknikker og terapeutiske og forebyggende tilgange.

anæmi er en sygdom, der opstår, når der ikke er nok røde blodlegemer i blodet eller røde blodlegemer til at udføre en passende transport af ilt til kropsvæv, eller dets funktion er mangelfuld i en vis forstand.

der er flere typer anæmi, hver med sin egen årsag: mangel på jern eller visse vitaminer, blødning og blodtab, kronisk sygdom, genetisk eller erhvervet sygdom eller defekt eller bivirkning af en medicin. Anæmi kan være midlertidig eller kronisk og kan variere fra mild til svær.

anæmi kan påvirke op til 1,5% af befolkningen, så det er den mest almindelige blodsygdom i vores miljø. Kvinder og mennesker med kroniske sygdomme har en øget risiko for anæmi. Ud over en sygdom i sig selv kan anæmi også være et tegn på en mere alvorlig sygdom, såsom fordøjelseskræft eller nyresygdom. Dens behandling er meget variabel: fra administration af jern-eller vitamintilskud i mindre alvorlige tilfælde til bekvemmeligheden ved at udsætte patienten for forskellige medicinske procedurer såsom blodtransfusioner eller kirurgiske indgreb. Nogle typer anæmi kan forhindres ved at spise en sund, varieret og afbalanceret diæt.

tegn og symptomer

det vigtigste symptom på de fleste typer anæmi er træthed. Derudover kan følgende tegn og symptomer forekomme afhængigt af sværhedsgraden af hvert tilfælde: svaghed, bleg hud og slimhinder (læber, tandkød, negle senge, palmer), øget hjertefrekvens, åndenød, brystsmerter, svimmelhed, irritabilitet, følelsesløshed i hænder og fødder, kolde lemmer eller hovedpine.

sommetider er anæmi så mild, at det går ubemærket i et stykke tid, men normalt vises tegn og symptomer og øges med sygdommens fremgang.

røde blodlegemer og blod

blod består af en væske kaldet plasma og celler, der flyder og rejser med plasma gennem blodbanen. De tre hovedtyper af blodlegemer er:

leukocytter eller hvide blodlegemer. De er en del af kroppens immunsystem for at forsvare sig mod infektioner og stoffer, der er fremmed for kroppen.

blodplader. De samarbejder i blodkoagulationssystemet mod blødning.

røde blodlegemer (røde blodlegemer eller erythrocytter). De er den mest rigelige type blodcelle. De transporterer ilt fra lungerne til alle væv og organer i kroppen for at fungere korrekt.

til transport af ilt indeholder røde celler hæmoglobin, et rødt protein, der indeholder jern og giver blodet sin røde farve. Hæmoglobin er det, der faktisk fikserer og transporterer iltmolekyler, inspireret af lungerne, til alle kroppens celler og udveksler det med kulsyre for at tage det tilbage til lungerne, hvorfra det udåndes udefra.

blodceller produceres mere eller mindre konsekvent i knoglemarven, et rødt, svampet materiale, der findes inde i hulrummet i mange af kroppens lange knogler. Til produktion af hæmoglobin og røde blodlegemer er der brug for jern og vitaminer fra mad, der indtages dagligt.

anæmi er en tilstand, hvor antallet af røde blodlegemer eller mængden af hæmoglobin indeholdt i dem er under normal. Kroppen producerer få røde blodlegemer, mister for mange eller ødelægger dem hurtigere, end det kan erstatte dem. Som et resultat indeholder blodet færre røde blodlegemer til at transportere ilt til vævene, hvilket resulterer i træthed.

typer af anæmi

selvom nogle gange ikke kan identificere en årsag til anæmi, er de mest almindelige typer anæmi og deres årsager følgende:

ida

det er årsagen til hyppigst anæmi og rammer 20% af kvinderne, omkring 50% af gravide kvinder og 3% af mændene. Jernmangelanæmi skyldes en mangel på jern, det mineral, der er nødvendigt til produktion af hæmoglobin, det røde blodlegemeprotein, der bærer ilt til alle celler i kroppen. Hovedårsagerne er mangel på jern fra mad, utilstrækkelig absorption af jern eller blodtab, for eksempel gennem menstruation eller intern blødning.

tegn og symptomer

generelt forårsager anæmi stor træthed, hudbleghed, svaghed, dyspnø, svimmelhed og ofte kolde hænder og fødder. Særlige tegn og symptomer på jernmangelanæmi omfatter revner i huden omkring læberne, betændelse eller sår på tungen, skøre negle, hovedpine, manglende appetit, især hos børn og modtagelighed for infektioner. Nogle mennesker med jernmangelanæmi oplever rastløse bensyndrom, en ubehagelig fornemmelse af kramper eller prikken i benene, der normalt lettes ved at bevæge dem.

årsager

hovedårsagerne til jernmangelanæmi er:

blodtab. Kvinder med tunge perioder har en øget risiko for denne type anæmi. Blødninger af indre organer producerer også: mavesår, hiatal brok, tumor af nyre, æggestok, blære, kolonpolyp, tyktarmskræft og endetarm, livmoderfibroider; såvel som gastrointestinal blødning på grund af overdreven forbrug af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. I de fleste tilfælde kan blod påvises i urinen eller afføringen.

mangel på jern i kosten. Kød, æg og fuldkorn er jernrige fødevarer.

manglende evne til at absorbere jern. Jern absorberes i tyndtarmen. Tarmsygdomme såsom Crohns sygdom eller cøliaki, som påvirker tarmens evne til at absorbere næringsstoffer, kan forårsage denne type anæmi, ligesom kirurgi med fjernelse af dele af tyndtarmen eller nogle medikamenter, der forstyrrer jernabsorption, såsom protonpumpehæmmere (PPI ‘ er).

graviditet. Hos gravide kvinder er jernmangelanæmi hyppig på grund af de øgede krav til jern til produktion af røde blodlegemer i den gravide kvinde og fostrets krav til vækst og udvikling af egne blodkar, røde blodlegemer og muskler.

risikofaktorer

er i særlig risiko for jernmangelanæmi: kvinder generelt og gravide især børn i stigende alder på grund af deres øgede krav til dannelse af muskelvæv og strenge vegetarer.

diagnose

diagnosen anæmi er lavet af blodtællingen og bestemmelsen af jerndepoter, især ferritin, som er et protein, der hjælper med at opbevare jern i kroppen. Et lavt niveau af ferritin indikerer et lavt niveau af jern.

for at identificere kilden til blødning, der kan forårsage denne type anæmi, er det undertiden nødvendigt at øve andre komplementære undersøgelser: fækal okkult blodprøve, øvre fordøjelsesendoskopi eller koloskopi.

komplikationer

mild anæmi forårsager normalt ikke komplikationer, men hvis det ikke behandles og bliver alvorligt, kan det forårsage problemer med hjertet (øget hjertefrekvens, brystsmerter (angina), problemer under graviditet (for tidlig fødsel og nyfødt lav fødselsvægt) og vækstproblemer (vækstforsinkelse, mental og fysisk retardation, bevægelse og tale, øget modtagelighed for infektioner).

uden behandling kan anæmi føre til arytmi med hurtige og uregelmæssige hjerteslag

vitaminmangelanæmi

ud over jern har kroppen brug for folat og vitamin B12 for at producere nok røde blodlegemer og hæmoglobin. Kostbehov for folat er meget højere end for vitamin B12, så en diæt, der mangler disse næringsstoffer, er en årsag til denne type anæmi.

C-vitaminmangel får knoglemarven til at producere mindre røde blodlegemer, ligesom jernmangelanæmi, kaldet mikrocytisk anæmi. I modsætning hertil får vitamin B12 og folatmangel knoglemarven til at producere store røde blodlegemer, kaldet megaloblaster, som kaldes makrocytisk eller megaloblastisk anæmi.

Folatmangelanæmi

folat eller vitamin B9 er et næringsstof, der hovedsageligt findes i grønne bladgrøntsager og frisk frugt. En utilstrækkelig diæt i disse fødevarer, en intestinal malabsorptionssygdom (Crohns sygdom, cøliaki), kirurgi med fjernelse af en del af tyndtarmen, misbrug af alkoholindtagelse og nogle lægemidler (nogle antikonvulsive midler) disponerer for denne type anæmi. Gravide og ammende kvinder har en højere efterspørgsel efter folat, ligesom hæmodialysepatienter. Tobak reducerer folatabsorptionen.

mangel på folat hos gravide prædisponerer for neurale rørdefekter (hjerne og rygmarv) i det udviklende foster.

vitamin B12-mangelanæmi

selvom denne type anæmi kan være forårsaget af en diæt, der er dårlig i kød, æg og mælk, såsom den for strenge vegetarer (veganere), er den mest almindelige årsag til vitamin B12-mangelanæmi dårlig tarmabsorption. Tarmkirurgi, malabsorptive sygdomme eller infektion med en fladorm, en tarmparasit, der forurener nogle fisk, er sjældne årsager. Den mest almindelige er manglen på et protein, kaldet Castle intrinsic factor, som produceres i maven og er nødvendig for absorption af vitamin B12 i tarmen. Denne specifikke type kaldes perniciøs anæmi. Årsagen til fraværet af denne iboende faktor er normalt autoimmun eller mindre ofte genetisk.

til diagnose kan det ud over at måle blodniveauer af vitamin B12 være nødvendigt at bekræfte tilstedeværelsen af antistoffer mod iboende faktor. Urinmethylmalonsyretest kan også udføres, hvis niveauer stiger i nærvær af vitamin B12-mangel. Schilling-testen med indtagelse af radioaktivt mærket vitamin B12 og iboende faktor og måling af den absorberede mængde af den første og derefter af begge, gør det muligt at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af et absorptionsunderskud.

ud over de typiske symptomer på anæmi på grund af enhver årsag, såsom træthed (som er den hyppigste), bleghed af hud og slimhinder, øget hjertefrekvens, vejrtrækningsbesvær, appetitløshed, diarre og følelsesløshed i fødder og hænder, i anæmi på grund af mangel på vitamin B12 kan også være gul eller mørk hud, sår på tungen og munden, blindhed til den gule og den blå, og mental forvirring eller tab af hukommelse.

C-vitaminmangel anæmi

C-Vitamin findes i citrusfrugter og andre grøntsager såsom tomater og kartofler. Nogle anticancer kemoterapeutiske midler forstyrrer absorptionen af C-vitamin, sygdomme som hypothyroidisme, AIDS eller kræft øger forbruget og prædisponerer for dets mangel. Tobak interfererer med absorptionen af vitamin C.

den største komplikation af vitamin C-mangel er udseendet af skørbug, hvis symptomer omfatter subkutan og tyggegummi blødning.

anæmi ved kroniske sygdomme

Aids, kræft, leversygdom og kroniske inflammatoriske sygdomme, såsom reumatoid arthritis, kan forstyrre produktionen af røde blodlegemer, hvilket fører til kronisk anæmi. Nyresvigt er en almindelig årsag til kronisk anæmi forårsaget af reduktion af et hormon, der syntetiseres i disse organer: erythropoietin. Dette hormon stimulerer produktionen af røde blodlegemer i knoglemarven, så nyresvigt på grund af sygdom eller som en bivirkning af kemoterapi normalt forårsager kronisk anæmi.

aplastisk anæmi

Denne anæmi, potentielt meget alvorlig, skyldes en reduktion i knoglemarvets evne til at producere alle tre typer blodlegemer. Dets årsag er ofte ukendt, selvom det menes at have et autoimmun grundlag. Nogle faktorer, der ser ud til at være involveret i produktionen af denne type anæmi, er kemoterapi, strålebehandling, miljøgifte, graviditet og lupus.

anæmi på grund af knoglemarvssygdomme

forskellige sygdomme, såsom leukæmi og myelodysplasi, kan forårsage anæmi, fordi de påvirker produktionen af blodlegemer i knoglemarven. Virkningerne af disse ondartede sygdomme varierer mellem moderate ændringer og fuldstændig afbrydelse af processen med dannelse af blodlegemer. Den akutte, aggressive form for leukæmi kan være dødelig, fordi den forårsager et drastisk fald i blodcelleproduktionen. Myelodysplasi er en præ-leukæmisk sygdom, der også kan forårsage anæmi, det samme som andre knoglemarvscancer, såsom multipelt myelom eller lymfom.

hæmolytiske anemier

denne gruppe af anemier udvikler sig, når de røde blodlegemer ødelægges i en så hurtig hastighed, at knoglemarven ikke er i stand til at erstatte dem. Autoimmune sygdomme kan stimulere produktionen af antistoffer mod røde blodlegemer og ødelægge dem for tidligt. Visse lægemidler, såsom nogle antibiotika, forårsager også hæmolytisk anæmi. Denne type anæmi forårsager hudgulsot og splenomegali (eller forstørrelse af milten).

seglcelleanæmi

denne arvelige og undertiden alvorlige type anæmi påvirker hovedsageligt individer af afrikansk eller arabisk afstamning. Det er forårsaget af en defekt form for hæmoglobin, der får de røde blodlegemer til at ligne “halvmåne” eller “segl” (seglceller). Disse deformerede røde blodlegemer dør for tidligt og kan også blokere blodgennemstrømningen i kroppens mindre blodkar og forårsage andre symptomer og ofte smerter.

anden anæmi

Der er nogle andre sjældne former for anæmi, såsom thalassæmi, almindelig i Middelhavsracer og anæmi forårsaget af hæmoglobindefekter.

risikofaktorer

Der er flere faktorer og livssituationer, der øger risikoen for anæmi:

dårlig kost. Enhver, af ethvert køn og alder, hvis diæt er lav i jern og vitaminer, især folat, har øget risiko for anæmi.

tarmsygdomme. Sygdomme, der forårsager næringsstof malabsorption i tyndtarmen, såsom Crohns sygdom eller cøliaki, øger risikoen for anæmi. Kirurgisk resektion af dele af tarmen, hvor næringsstoffer absorberes, kan også føre til jern-og vitaminmangelanæmi.

Menstruation. Generelt har unge kvinder en højere risiko for jernmangelanæmi end postmenopausale kvinder og mænd på grund af menstruationsblodtab og derfor jerntab.

graviditet. Gravide kvinder har en øget risiko for jernmangelanæmi på grund af udtømningen af deres jernforretninger, fordi det øger blodvolumenet og antallet af cirkulerende røde blodlegemer i deres blod, og derudover er jern kilden til hæmoglobin hos det udviklende foster.

kroniske sygdomme. Kræft, nyresvigt eller leversvigt, for eksempel blandt andre kroniske sygdomme, øger risikoen for anæmi. Langsomt og kronisk blodtab i form af blødning fra mavesår eller kolon polyp tømmer også organiske jernaflejringer.

familiehistorie. Hvis familien har en positiv historie med en arvelig type anæmi, er der også en øget individuel risiko for anæmi.

visse infektioner, blodsygdomme og autoimmune lidelser, eksponering for giftige kemikalier og brugen af nogle lægemidler kan påvirke produktionen af blodlegemer og føre til anæmi. Andre mennesker med risiko for anæmi omfatter dem med diabetes, dem, der er alkoholafhængige-fordi alkohol forstyrrer absorptionen af folsyre-og dem, der følger en streng vegetarisk kost, mangelfuld i jern eller vitamin B12.

Hvornår skal man se en læge

træthed kan have mange andre årsager udover anæmi, men uforklarlig kronisk træthed, især hvis personen er i en af risikogrupperne for anæmi, bør konsulteres med lægen.

Nogle mennesker finder lave hæmoglobinniveauer, når de donerer blod. Selvom lavt hæmoglobin midlertidigt kan korrigeres ved at spise en diæt rig på jern eller indeholde vitamin-og mineralkomplekser, der indeholder jern, kan det også være et advarselstegn på kronisk blodtab, oftest gennem fordøjelsessystemet.

i familiære eller arvelige typer anæmi er det værd at tale med din læge og genetiker om risikoen for, at den kan overføres til børn.

SCREENING og diagnose

diagnose af anæmi stilles gennem medicinsk historie, fysisk undersøgelse og blodprøver. Blodtal (fig. 1) måler blandt andre parametre antallet af røde blodlegemer og niveauet af hæmoglobin i blodet. Mikroskopisk observation af størrelsen, formen og farven på røde blodlegemer afslutter diagnosen (fig. 2). Ved jernmangelanæmi og C-vitaminmangel er de røde blodlegemer mindre og lysere end normalt. I vitamin B12 og folatmangelanæmi er de røde blodlegemer større og færre i antal.

Fig. 1. Analytisk undersøgelse af anæmi: komplet blodtælling

Fig. 2. Størrelsen og formen af de røde blodlegemer

Fig. 3. Thalassemia

Fig. 3. Thalassæmi (fortsættelse)

andre tests kan være nødvendige for at identificere den nøjagtige årsag til anæmi. For eksempel vil jernmangelanæmi blive undersøgt for kronisk blødning fra et mavesår, polyp, tyktarmskræft eller nyretumorer. Nogle gange er der behov for mere komplekse undersøgelser, såsom undersøgelse af knoglemarven.

komplikationer

når anæmi er alvorlig nok, kan det forstyrre evnen til at udføre daglige aktiviteter. Du er for træt til at arbejde eller lege. Selvom anæmi ofte er en behandlingsbar sygdom, kan det tage flere uger eller måneder, før antallet af røde blodlegemer vender tilbage til det normale efter behandlingen.

uden behandling kan anæmi føre til arytmi med hurtige og uregelmæssige hjerteslag, da hjertet skal pumpe mere blod for at kompensere for manglen på ilt i det. Dette kan endda føre til et hjerteanfald eller slagtilfælde. Uden behandling kan perniciøs anæmi føre til nerveskade og nedsat hjernefunktion, da vitamin B12 er vigtigt ikke kun for det gode helbred af røde blodlegemer, men også for korrekt nerve-og hjernefunktion.

nogle arvelige anemier, såsom seglcelleanæmi og thalassæmi, kan være alvorlige og have meget alvorlige komplikationer. Et hurtigt og stort blodtab kan føre til akut og alvorlig anæmi, der kan være dødelig.

behandling

behandling af anæmi afhænger af årsagen og eksistensen af en specifik terapi til at helbrede den underliggende sygdom.

jernmangelanæmi

forøgelse af indtagelsen af jernrige fødevarer er nødvendig og gavnlig i tilfælde af jernmangelanæmi, men generelt er det ikke nok at rette op på problemet. Selvom vitamin – og mineralkomplekser kan anbefales, er orale jerntilskud, især jernholdigt sulfat, den mest passende behandling. Tilstedeværelsen af C-vitamin i kosten eller i form af kosttilskud øger absorptionen af jern. Behandlingen varer normalt i flere måneder, for eksempel under hele graviditeten, ikke kun indtil blodtællingen er korrigeret, men indtil kroppens aflejringer genopfyldes.

på den anden side vil der i tilfælde af intern blødning være behov for en specifik behandling af årsagen: orale hormonelle præventionsmidler for at reducere menstruationstab, antiulcerbehandling (forsigtighed med PPI ‘ er), antitumorkirurgi osv.

den vigtigste forebyggende foranstaltning af jernmangelanæmi er en kost rig på jernholdige fødevarer: kød, fisk og skaldyr, kylling og æg; fuldkornsprodukter, brød og italiensk pasta; bælgfrugter, grønne bladgrøntsager (spinat, chard) og nødder. Absorptionen af jern øges takket være C-vitamin, så forbruget af citrusfrugter og citrusjuice også skal øges.

anæmi på grund af vitaminmangel

for at behandle og forebygge anæmi på grund af vitamin B12-mangel er det nødvendigt at etablere en diæt rig på fødevarer med et højt indtag af vitamin B12: kød, æg og mælk og derivater. I tilfælde af perniciøs anæmi er livslang administration af eksogent vitamin B12 den mest hensigtsmæssige behandling.

behandling af folatmangelanæmi kræver en diæt rig på folatholdige fødevarer og folinsyretilskud, normalt oralt og dagligt i flere måneder. Folinsyre gives til gravide kvinder under graviditeten. Forebyggelsen af denne type anæmi er baseret på en sund, varieret og afbalanceret kost, rig på grønne bladgrøntsager og friske frugter, idet man undgår alkohol og tobak.

vitamin C-mangelanæmi behandles og forhindres ved at holde op med at ryge, øge forbruget af fødevarer rig på C-vitamin og bruge ascorbinsyretilskud.

træthed, svaghed, bleghed i hud og slimhinder, øget hjerterytme, åndedrætsbesvær, brystsmerter, svimmelhed, irritabilitet, følelsesløshed i hænder og fødder, ekstremiteter koldt eller hovedpine kan være et symptom på anæmi

anæmi ved kronisk sygdom

Der er ingen specifik behandling for denne type anæmi bortset fra den terapeutiske tilgang til den underliggende årsag. Hvis symptomerne er alvorlige, kan blodtransfusion eller injektioner af syntetisk erythropoietin være påkrævet for at stimulere produktionen af røde blodlegemer og reducere træthed.

aplastisk anæmi

behandling af denne alvorlige anæmi kan omfatte blodtransfusioner for at øge antallet af røde blodlegemer. Knoglemarvstransplantation kan være nødvendig, hvis der ikke er produktion af blodlegemer, samt brug af immunosuppressiv medicin.

anemier forbundet med knoglemarvssygdomme

behandlingen af disse forskellige sygdomme kan variere fra simpel farmakoterapi til knoglemarvstransplantation, normalt efter konsultation med hæmatologen.

hæmolytisk anæmi

behandling af hæmolytisk anæmi omfatter seponering af lægemidler, behandling af relaterede infektioner og administration af immunsuppressiva, korte forløb af kortikosteroider eller gammaglobuliner. Hvis sygdommen er forårsaget af splenomegali, kan splenektomi være nødvendig.

seglcelleanæmi

behandling af denne uhelbredelige anæmi kan omfatte ilt, smertestillende medicin og orale og intravenøse væsker for at reducere smerter og forhindre komplikationer. Blodtransfusioner, folinsyretilskud og antibiotika bruges også ofte. I nogle tilfælde kan knoglemarvstransplantation være nyttig, såvel som brugen af hydroksyurea, et anticancer kemoterapi middel.

nogle typer anæmi, såsom jernmangelanæmi og vitaminmangelanæmi, kan elimineres ved behandling. Ved kronisk sygdomsanæmi, aplastisk anæmi og hæmolytisk anæmi kontrollerer behandlingen dem, hvis den ikke korrigerer dem. Ved seglcelleanæmi og andre uhelbredelige arvelige anemier, såsom thalassæmi, kan behandling lindre symptomer.

forebyggelse

nogle typer anæmi kan ikke forhindres, men andre kan, især jernmangelanæmi og vitaminmangelanæmi. En diæt rig på jern, folat, C-vitamin og vitamin B12 er garantien.

de rigeste kilder til jern er oksekød, svinekød og lam. Andre jern-rige fødevarer omfatter bælgfrugter og korn, fuldkorn italiensk brød og pasta, grønne bladgrøntsager, tørrede frugter og nødder. Fødevarer, der indeholder C-vitamin, især citrusfrugter og nogle grøntsager såsom tomater og kartofler, øger jernabsorptionen.

folat, og dets syntetiske kilde, folsyre, findes i citrusjuice, friske frugter og grøntsager, kød, mejeriprodukter, korn og bælgfrugter.

Vitamin B12 findes i kød, æg og mejeriprodukter.

en jernrig diæt er særlig vigtig for børn og unge, unge kvinder og under graviditet såvel som for strenge vegetarer og langdistanceløbere. *

generel bibliografi

American Academy of Family Physicians. Anemia. Når lavt jern er årsagen. . 2003 Jan. Tilgængelig da: http://familydoctor.org/009. Cooley ‘ s anæmi Foundation. Thalassemia Faktablad. Flushing: CAF, 2000.

Mayo Foundation for medicinsk uddannelse og forskning. Mayo Clinic Sundhedsoplysninger. Anemia . 2003 Jun. Tilgængelig da: http://www.mayoclinic.com/invoke. cfm?id=DS00321

Mayo Foundation for medicinsk uddannelse og forskning. Mayo Clinic Sundhedsoplysninger. Jernmangelanæmi . 2003 Jun. Tilgængelig da: http://www.mayoclinic.com/ påberåbe sig.cfm?id=DS00323

Mayo Foundation for medicinsk uddannelse og forskning. Mayo Clinic Sundhedsoplysninger. Vitaminmangel Anæmi . 2003 Jun. Tilgængelig da: http://www.mayoclinic. com / påberåbe sig.cfm?id=DS00325

Olivieri NF. B-thalassemierne. Ny Engl J Med, 1999; 341: 99-109.

Skriv en kommentar