PMC

popis

10-rok-staré bílé ženy byl podle naší kliniky představují dvoustranné červených očí, rozmazané vidění a světloplachost trvající několik měsíců. Všimla si postupného zhoršování příznaků, bez ohledu na několik cyklů lokálních kortikosteroidů a antibiotik.

pacient neměl v minulosti žádnou relevantní systémovou nebo oční anamnézu a měl v rodinné anamnéze systémový lupus erythematodes (babička). Systémové klinické vyšetření označovalo tělesnou nadváhu (index tělesné hmotnosti 22, při 90. percentilu) a akné na obličeji, ale jinak nebylo všední.

oční vyšetření odhalilo nejlepší zrakovou ostrost 20/30 v pravém oku a 20/40 v levém oku.

nitrooční tlak (IOP) byl 18 mmHg v pravém a levém oku. Štěrbinové lampy vyšetření pravé oko odhalilo mírné přední blefaritida, injekce spojivky, spojivkového phlyctenae a temporální periferní rohovkové infiltráty s nadložních neovaskularizace (Obrázek 1 (Obr. 1)). Levé oko vykazovalo mírnou přední blefaritidu, temporální periferní a pericentrální infiltráty rohovky a neovaskularizaci.

externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd. Název objektu je OC-04-02-g-001.jpg
Štěrbinové lampy fotografie v prezentaci ukazuje v pravém oku překrvení spojivky a bulbární phlyctenae, infiltráty z temporální periferní rohovky v osm a devět hodin hodiny s neovaskularizace rohovky.

byla předpokládána primární diagnóza PKC spojená se stafylokokovou blefaritidou a bylo provedeno etiologické vyšetření. Test na parazity stolice byl pozitivní na Giardia intestinalis. Všechna ostatní vyšetření, včetně tuberkulinového kožního testu a radiografie hrudníku, byla normální. Dermatologické vyšetření vyloučilo kromě akné vulgaris i další kožní onemocnění. Revmatologických hodnocení odhalil všední klinické vyšetření a normální hodnota se pohybuje pro revmatoidní faktor, antinukleární protilátky, doublestranded DNA protilátek, protilátky cytoplazmatické komponenty a antifosfolipidových protilátek.

pacient byl zahájen topickým prednisolon acetátem q6h a mastí prednisolonu . Kromě toho, blefaritida léčba byla předepsána (víčka hygienu, teplé obklady a ústní doxyccline 200 mg/den a následně 100 mg/den), stejně jako anti-parazitární terapie metronidazol 250 mg t.jsem.d. za pět dní.

pacient dobře reagoval na počáteční léčbu topickými kortikosteroidy, ale zúžení této terapie vedlo k reaktivaci phlyctenae rohovky a exacerbaci neovaskularizace.

V zobrazení několika neúspěšných pokusech o zužující kortikosteroidy, topické 1% CsA-ricinový olej q.jsem.d byl přidán k terapii, ale tato dodatečná opatření neumožnila vysazení kortikosteroidů.

flare-up se stala častější a závažnější, lokální kortikosteroidy (subkonjunktivální dexametasone a metilprednisolone) a perorální prednisolon (60 mg/den) byly předepsány; nicméně, všechny pokusy o zužující se systémové léky vedly k flare-ups. Perorální methotrexát 7,5 mg týdně s folátem 1 mg / den byl 20 předepsán po dobu jednoho roku za účelem snížení perorálních kortikosteroidů, ale vzplanutí přetrvávalo.

i Přes intenzivní léčbu, spojivky a rohovky phlyctenae s neovaskularizace a periferní rohovky ředění přetrvávala, stejně jako občasné přední komory reakce v pravé a levé oči. V některé z epizod, neovaskularizace pokročilé centripetally, dosažení vizuální osy a vede k vizuální ztrátu, která zlepšila částečně s regrese neovessels, ale často vlevo pericentral zákaly rohovky s trvalým poklesem vidění.

Vyčerpání všech výše uvedených procedur, jsme se nakonec rozhodli uchýlit k více nekonvenční, ale nakonec pohled-úspora terapie, a zahájila infliximab v dávce 5 mg/kg podávaných v šesti-týdenních intervalech v kombinaci s methotrexátem . Pacient reagoval úspěšně k této kombinaci a stal asymptomatické za tři měsíce s rozlišením phlyctenae a neovaskularizace.

Jedenáct měsíců po pozastavení všech kortikosteroidní léčby pacient zůstává bez příznaků, s kompletní usnesení phlyctenae a neovaskularizace (Obrázek 2 (Obr. 2)). V tomto časovém období nebyly zaznamenány žádné vzplanutí a zraková ostrost zůstala stabilní (20/25 BE).

externí soubor, který obsahuje obrázek, ilustraci atd. Název objektu je OC-04-02-g-002.jpg
štěrbinová lampa fotografie pravého oka, 11 měsíců po terapeutické kombinaci infliximabu a methotrexátu. Nubecula temporální periferní a pericentrální rohovky je patrná s infiltráty a neovaskularizačním rozlišením.

Jako prostředek dosažení optimální návaznosti na možné nežádoucí účinky infliximabu, pacient má v současné době multidisciplinární vyhodnocení v Oddělení Oftalmologie a Revmatologie.

Napsat komentář