dopad křivka závažnosti na porodnické komplikace a využití regionální anestezie u těhotných pacientek s adolescentní idiopatickou skoliózou: předběžné analýzy

Diskuse

stručně řečeno, tato retrospektivní studie těhotných pacientek s již existující AIS zkoumány účinky scoliotic zakřivení na dodání výsledků, stejně jako vliv těhotenství na změnu v zakřivení páteře. Výsledky naznačují, že u těhotných pacientů s AIS nebyl žádný vliv závažnosti skoliózy na porodní komplikace nebo regionální anestetické rozhodování. Výskyt předčasného porodu je mírně vyšší než celostátní průměr; nebyla však spojena se závažností skoliózy. Celkově byla míra císařského řezu podobná jako u národního průměru. Pouze u 1 pacienta, u kterého byl proveden pokus o spinální anestezii, nebyl postup úspěšný. Kromě toho nebylo pozorováno, že skolióza významně pokročila během těhotenství nebo bezprostředně po něm.

výskyt předčasného porodu v naší studii bylo 21,4%, což je vyšší, než je celostátní předčasně narozených porodnosti (9.6%-10.4% během doby studia);9 nicméně, předčasného porodu není spojeno s závažnosti skoliózy. Zvýšená míra předčasných porodů může být způsobena větším počtem pacientů s vysoce rizikovými těhotenstvími, kteří hledají péči ve specializovaném zařízení terciární péče, jako je Vanderbilt. Rychlost práce indukce 23,8% v naší populaci, které je podobné jako národní průměr (20.9%-23.8%).16 to také nebylo spojeno se závažností skoliotické křivky, což naznačuje, že u pacientů se závažnější skoliózou není pravděpodobnější, že budou vyžadovat indukci. Naše výsledky jsou podporovány Lebel et al., který zjistil, že po zohlednění nulliparity, léčby plodnosti a věku matky nebyla indukce porodu spojena se skoliózou.12 naše kohorta měla celkovou míru císařského řezu 34,5%, což je podobné celostátnímu průměru (26,1% -32,9%).17 výskyt urgentního / nouzového císařského řezu byl 14%. Očekávali jsme, že tato komplikace bude pravděpodobnější u pacientů s těžkou skoliózou, protože změněná anatomie páteře může způsobit zástavu plodu. Zajímavé je, že neexistovala souvislost mezi stupněm zakřivení a naléhavým / nouzovým císařským řezem. I když předchozí studie nebyly specificky zkoumány neplánované císařské řezy, několik studií uvádí, že celková míra císařský řez není zvýšena u pacientů s AIS v porovnání s věkově odpovídajícími kontrolami.5,7 celkově naše studie zjistila, že závažnost skoliózy nezvýšila riziko předčasného porodu, potřebu indukce nebo naléhavého / nouzového císařského řezu. V této oblasti je zapotřebí další studie, zejména s ohledem na výskyt neplánovaného císařského řezu v této populaci.

anestetické rozhodování o dodávce je další oblastí nejistoty v literatuře AIS. Někteří anesteziologové se mohou zdráhat podávat spinální anestezii u pacientů s těžkou skoliózou, protože zakřivení páteře může způsobit potíže s nalezením anatomických orientačních bodů pro umístění epidurál. Pacienti, kteří dříve podstoupili operaci páteře, představují ještě větší výzvu; výzkum ukázal, že tito pacienti mají větší míru selhání při umístění a delší dobu zákroku než pacienti bez předchozí operace páteře.1,6 kromě toho může zjizvení epidurálního prostoru v důsledku operace páteře snížit účinnost epidurální anestézie.18 v naší studii byly pouze 3 případy odmítnutí lékaře pokusit se o spinální anestezii, z nichž 2 byly pro stejného pacienta, který předtím podstoupil spinální fúzi. Pouze u 1 pacienta byl pokus o umístění epidurální neúspěšné. Vzhledem k nízkému počtu případů s tímto výsledkem, je obtížné vyvozovat definitivní závěry, i když to nezdá se, že anestetikum rozhodování je ovlivněna stupněm zakřivení nebo předchozí operace páteře. Tyto výsledky jsou podobné výsledkům Betz et al., who uvedla, že selhání umístění spinální anestézie v důsledku skoliózy bylo pozorováno pouze u 2 z 159 porodů u pacientů s idiopatickou skoliózou.2 jiné studie uváděly protichůdné výsledky; například Falick-Michaeli et al. bylo zjištěno, že 70% pacientů, kteří podstoupili předchozí spinální fúzi pro AIS, bylo odmítnuto spinální anestezii.8 Je třeba poznamenat, však, že tato studie byla omezena jeho velikost vzorku (n = 17) a byla provedena v Izraeli, kde standardní anestetické postupy a odborné zkušenosti se mohou lišit od instituce ve Spojených Státech. Nízká míra odmítnutí anesteziologa v naší studii může odrážet technickou odbornost a úroveň pohodlí poskytovatelů ve velké akademické instituci. Budoucí studie by mohly zvážit zkoumání větších populací ve více centrech.

konečným výsledkem zájmu byl vliv těhotenství na změnu skoliotické křivky. Tato studie neprokázala žádnou celkově významnou změnu úhlu Cobb u 11 pacientů, kteří podstoupili poporodní radiografii. To může odrážet kompletní stabilitu předporodní křivka u těchto pacientů, jako Blount a Mellencamp našel podobný nedostatek progrese u pacientů, jejichž křivka byla stabilní (tj. bez zvýšení závažnosti po ukončení léčby) před těhotenstvím.3 Nedostatek pozorovatelné změny křivky však může být také způsoben naší malou velikostí vzorku. Předchozí výzkumy ukázaly, že tam může být určité zvýšení scoliotic křivka po těhotenství u pacientů s nebo bez předchozí fúze páteře;5,7,15 nicméně, tyto nárůsty byly velmi vzácně ≥ 10°, v souladu s našimi zjištěními. Dodatečně, Betz et al. bylo zjištěno, že zatímco u některých pacientů s AIS došlo po těhotenství ke zvýšení závažnosti křivky, změna byla podobná přirozené progresi skoliózy u pacientů, kteří nikdy nebyli těhotní.2 Tak, jak je to v současné době stojí, důkazy z předchozího výzkumu a z naší studie naznačují, že těhotenství nemá negativní vliv na scoliotic křivky.

výsledky této studie by měly být interpretovány s opatrností, protože mají určitá omezení. První, jako u všech retrospektivních studií je riziko neúplné údaje, a to zejména s poporodní rentgenové snímky, které byly prováděny pouze u 11 pacientů, vzhledem k tomu, že získání rutinní rtg snímky skoliózy v dospělosti není standardní péče v naší instituci pro pacienty se stabilní křivku. Jako takový, pouze pacienti s klinicky progresivními nebo těžkými křivkami by podstoupili radiografické sledování, což by vedlo k možnosti zkreslení výběru. Kromě toho, malý počet pacientů s poporodní rentgenových snímcích může mít poddimenzované naše křivka analýzy změn, což vede k nedostatku statisticky významné změny v Cobb úhel po těhotenství. Přes tato omezení, naše studie poskytuje důležité předběžné údaje a připravuje půdu pro budoucnost, prospektivní výzkum v této oblasti, případně zahrnující více Center. Zjištění těchto studií budou neocenitelná pro chirurgy páteře a porodnické poskytovatele, protože radí pacientům jak během plánování početí, tak v průběhu těhotenství.

Napsat komentář