Anémie / Profesionální Lékárna

Klinika a léčba

Konzultace s komunitou lékárníka týkající se výsledků krevního obrazu nebo případy anémie již diagnostikována, jsou časté. Tato práce představuje základní přehled různých typů anémií, jejich příčin, symptomů, diagnostických technik a terapeutických a preventivních přístupů.

Anémie je onemocnění, které nastane, když není dostatek červených krvinek v krvi, nebo červené krvinky, provádět adekvátní transport kyslíku do tkání těla nebo jeho funkce je nedostatečná, v některých smysl.

Existuje několik typů anémie, každý s jeho vlastní příčina: nedostatek železa nebo některých vitamínů, krvácení a ztráta krve, chronická onemocnění, vrozené nebo získané onemocnění nebo vada, nebo vedlejší účinky léků. Anémie může být dočasná nebo chronická a může se pohybovat od mírné po těžkou.

anémie může postihnout až 1,5% populace, takže je nejčastějším onemocněním krve v našem prostředí. Ženy a lidé s chronickými nemocemi mají zvýšené riziko anémie. Kromě samotné nemoci může být anémie také známkou závažnějšího onemocnění, jako je rakovina zažívacího traktu nebo onemocnění ledvin. Jeho léčba je velmi variabilní: od podávání doplňků železa nebo vitamínů v méně závažných případech až po pohodlí podrobení pacienta různým lékařským postupům, jako jsou krevní transfúze nebo chirurgické zákroky. Některým typům anémie lze zabránit konzumací zdravé, pestré a vyvážené stravy.

příznaky a symptomy

hlavním příznakem většiny typů anémie je únava. Kromě toho se v závislosti na závažnosti každého případu mohou objevit následující příznaky a příznaky: slabost, bledá kůže a sliznic (rty, dásně, nehtová lůžka, dlaně), zvýšená srdeční frekvence, dušnost, bolesti na hrudi, závratě, podrážděnost, necitlivost rukou a nohou, studené končetiny nebo bolesti hlavy.

někdy je anémie tak mírná, že na chvíli zůstává bez povšimnutí, ale obvykle se příznaky a příznaky objevují a zvyšují s progresí onemocnění.

červené krvinky a krev

krev je tvořena tekutinou zvanou plazma a buňkami, které plavou a cestují s plazmou krevním řečištěm. Tři hlavní typy krevních buněk jsou:

leukocyty nebo bílé krvinky. Jsou součástí imunitního systému těla k obraně proti infekcím a látkám cizím tělu.

krevní destičky. Spolupracují v systému srážení krve proti krvácení.

červené krvinky (červené krvinky nebo erytrocyty). Jsou nejhojnějším typem krevních buněk. Transportují kyslík z plic do všech tkání a orgánů těla, aby správně fungovaly.

pro transport kyslíku obsahují červené krvinky hemoglobin, červený protein, který obsahuje železo a dává krvi červenou barvu. Hemoglobin je ten, který vlastně řeší a transportuje molekuly kyslíku, inspirovaný plic do všech buněk těla a výměny pro oxid uhličitý, aby si to zpět do plic, odkud je vydechován ven.

Krevní buňky jsou produkovány více či méně důsledně v kostní dřeni, červená, houbovitý materiál nalezený uvnitř dutiny mnozí z těla dlouhé kosti. Pro produkci hemoglobinu a červených krvinek je potřeba železo a vitamíny z potravy požívané denně.

anémie je stav, při kterém je počet červených krvinek nebo množství hemoglobinu obsaženého v nich nižší než normální. Tělo produkuje málo červených krvinek, ztrácí příliš mnoho nebo je ničí rychleji, než je může nahradit. Výsledkem je, že krev obsahuje méně červených krvinek pro transport kyslíku do tkání, což vede k únavě.

TYPY ANÉMIE

i když někdy nemůže určit příčinu anémie, nejčastější typy anémie a jejich příčiny jsou následující:

ida

to Je příčinou nejčastější anémie a postihuje 20% žen kolem 50% těhotných žen a 3% mužů. Anémie z nedostatku železa je způsobena nedostatkem železa, minerálu nezbytného pro produkci hemoglobinu, proteinu červených krvinek, který přenáší kyslík do všech buněk v těle. Hlavními příčinami jsou nedostatek železa z potravy, nedostatečná absorpce železa nebo ztráta krve, například menstruací nebo vnitřním krvácením.

příznaky a příznaky

obecně platí, že anémie způsobuje velkou únavu, bledost kůže, slabost, dušnost, závratě a často studené ruce a nohy. Zvláštní známky a příznaky anémie z nedostatku železa zahrnují praskliny v kůži v okolí rtů, zánět nebo vředy na jazyku, lámavé nehty, bolesti hlavy, nedostatek chuť k jídlu, zejména u dětí, a náchylnost k infekcím. Někteří lidé s anémií s nedostatkem železa mají syndrom neklidných nohou, nepříjemný pocit křeče nebo brnění v nohou, který je obvykle zmírněn jejich pohybem.

příčiny

hlavní příčiny anémie z nedostatku železa jsou:

ztráta krve. Ženy s těžkými obdobími mají zvýšené riziko tohoto typu anémie. Krvácení z vnitřních orgánů také vyrábět: peptický vřed, hiátová kýla, nádor ledvin, vaječníků, močového měchýře, tlustého střeva polypy, rakovina tlustého střeva a konečníku, dělohy, myomů, jakož i gastrointestinální krvácení v důsledku nadměrné konzumace non-steroidal anti-pobuřující drogy. Ve většině případů může být krev detekována v moči nebo stolici.

nedostatek železa ve stravě. Maso, vejce a celá zrna jsou potraviny bohaté na železo.

neschopnost absorbovat železo. Železo se vstřebává v tenkém střevě. Střevní onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo celiakie, které ovlivňují schopnost střeva absorbovat živiny, mohou způsobit tento typ anémie, jak může operace s odstraněním části tenkého střeva, nebo některé léky, které interferují s absorpcí železa, jako jsou inhibitory protonové pumpy (Ipp).

těhotenství. U těhotných žen je anémie s nedostatkem železa častá kvůli zvýšeným nárokům železa na produkci červených krvinek u těhotné ženy a požadavkům plodu na růst a vývoj vlastních krevních cév, červených krvinek a svalů.

Rizikové faktory,

Jsou na zvláštní riziko pro nedostatek železa: anémie žen obecně a těhotných žen, dětí, roste věk, vzhledem k jejich zvýšené nároky na svalové tkáně, tvorbu a přísné vegetariány.

Diagnostika

diagnóza anémie se provádí krevní obraz a stanovení zásoby železa, zejména feritinu, což je protein, který pomáhá ukládání železa v těle. Nízká hladina feritinu naznačuje nízkou hladinu železa.

identifikovat zdroj krvácení, které může způsobit tento typ anémie, je někdy nutné, aby praxi i jiné, doplňkové vyšetření: fekální okultní krevní test, horní trávicí endoskopie nebo kolonoskopie.

Komplikace

mírná anémie obvykle nezpůsobuje komplikace, ale pokud se neléčí a stává se těžkým může způsobit problémy se srdcem (zvýšená srdeční frekvence, bolest na hrudi (angina), problémy během těhotenství (předčasný porod, novorozence s nízkou porodní hmotností) a problémy růstu (růst zpoždění, mentální a fyzické retardace, pohybu a řeči, zvýšená náchylnost k infekcím).

Bez léčby anémie může vést k arytmie, rychlý a nepravidelný srdeční tep

nedostatek Vitaminu anémie

kromě železa, tělo potřebuje kyseliny listové a vitaminu B12 produkovat dostatek červených krvinek a hemoglobinu. Dietní požadavky na folát jsou mnohem vyšší než požadavky na vitamín B12, takže dieta s nedostatkem těchto živin je příčinou tohoto typu anémie.

nedostatek Vitaminu C způsobuje kostní dřeň k produkci menších červených krvinek, stejně jako anémie z nedostatku železa, tzv. mikrocytární anémie. V kontrastu, vitamínu B12 a kyseliny listové nedostatek způsobuje kostní dřeň k produkci velké červené krevní buňky, nazývají megaloblasts, který se nazývá nebo makrocytární megaloblastické anémie.

anémie s nedostatkem folátu

folát nebo vitamin B9 je živina, která se nachází hlavně v zelené listové zelenině a čerstvém ovoci. Nedostatečná strava v těchto potravinách, střevní malabsorpce onemocnění (Crohnova choroba, celiakie), operace s odstraněním části tenkého střeva, zneužívání alkoholu a některé léky (některá antikonvulziva) předurčují tento typ anémie. Těhotné a kojící ženy mají vyšší poptávku po folátu, stejně jako hemodialyzovaní pacienti. Tabák snižuje absorpci folátu.

nedostatek folátu u těhotných žen předurčuje defekty neurální trubice (mozku a míchy) u vyvíjejícího se plodu.

Vitamin B12 nedostatek anémie

i když tento typ anémie může být způsobeno tím, že strava chudá na maso, vejce a mléko, jako jsou striktní vegetariáni (vegani), nejčastější příčinou nedostatku vitaminu B12 anémie je špatná střevní absorpce. Střevní operaci, malabsorptive onemocnění nebo infekce tasemnice, střevní parazit, který infikuje některé ryby, jsou vzácné příčiny. Nejčastější je nedostatek bílkovin, zvané Hrad vnitřní faktor, který je produkován v žaludku a je nezbytný pro vstřebávání vitaminu B12 ve střevě. Tento specifický typ se nazývá perniciózní anémie. Příčina nepřítomnosti tohoto vnitřního faktoru je obvykle autoimunitní nebo méně často genetická.

pro diagnostiku může být kromě měření hladin vitaminu B12 v krvi nutné potvrdit přítomnost protilátek proti vnitřnímu faktoru. Může být také proveden test kyseliny methylmalonové v moči, jehož hladiny se zvyšují v přítomnosti nedostatku vitaminu B12. Na Schilling test, s pozření značeného vitamínu B12 a vnitřní faktor a měření absorbované množství z první a pak z obou, umožňuje potvrdit nebo vyloučit přítomnost absorpce deficit.

Kromě typických příznaků anémie způsobené jakoukoli příčinou, jako je únava (což je nejčastější), bledost kůže a sliznic, zvýšená srdeční frekvence, dýchací potíže, ztráta chuti k jídlu, průjem, necitlivost nohou a rukou, v anémie v důsledku nedostatku vitaminu B12 může být také žluté nebo tmavé kůže, vředy na jazyku a v ústech, slepota k žluté a modré, a zmatenost nebo ztráta paměti.

anémie z nedostatku vitaminu C

Vitamin C se nachází v citrusových plodech a jiné zelenině, jako jsou rajčata a brambory. Některá protinádorová chemoterapeutická činidla interferují s absorpcí vitaminu C, onemocnění, jako je hypotyreóza, AIDS nebo rakovina, zvyšují jeho spotřebu a předurčují k jeho nedostatku. Tabák narušuje vstřebávání vitaminu C.

hlavní komplikace vitaminu C je výskyt kurděje, příznaky, které zahrnují podkožní a krvácením dásní.

Anémie chronických onemocnění

Aids, rakovina, onemocnění jater, a chronických zánětlivých onemocnění jako je revmatoidní artritida může zasahovat do produkce červených krvinek, což vede k chronické anémii. Selhání ledvin je častou příčinou chronické anémie způsobené redukcí hormonu syntetizovaného v těchto orgánech: erytropoetinu. Tento hormon stimuluje tvorbu červených krvinek v kostní dřeni, tak, že selhání ledvin v důsledku onemocnění nebo jako vedlejší účinek chemoterapie obvykle způsobuje chronické anémie.

Aplastická anémie

anémie, potenciálně velmi závažné, je způsobeno snížením schopnosti kostní dřeně produkovat všechny tři typy krevních buněk. Jeho příčina je často neznámá, i když se předpokládá, že má autoimunitní základ. Některé faktory, které se zdají být zapojeny do produkce tohoto typu anémie, jsou chemoterapie, radiační terapie, toxiny prostředí, těhotenství a lupus.

Anémie v důsledku onemocnění kostní dřeně

Různých onemocnění, jako je leukémie a myelodysplasie, může způsobit anémii, protože mají vliv na tvorbu krevních buněk v kostní dřeni. Účinky těchto maligních onemocnění se liší mezi mírnými změnami a úplným přerušením procesu tvorby krevních buněk. Akutní, agresivní forma leukémie může být fatální, protože způsobuje drastický pokles produkce krevních buněk. Myelodysplasie je preleukemické onemocnění, které může také způsobit anémii, stejně jako jiné rakoviny kostní dřeně, jako je mnohočetný myelom nebo lymfom.

hemolytické anémie

tato skupina anémií se vyvíjí, když jsou červené krvinky zničeny tak rychle, že kostní dřeň není schopna je nahradit. Autoimunitní onemocnění mohou stimulovat tvorbu protilátek proti červeným krvinkám a předčasně je zničit. Některé léky, jako jsou některá antibiotika, také způsobují hemolytickou anémii. Tento typ anémií způsobuje kožní žloutenku a splenomegalii (nebo zvětšení sleziny).

srpkovitá anémie

tento dědičný a někdy závažný typ anémie postihuje hlavně jedince afrického nebo arabského původu. Je způsobena vadnou formou hemoglobinu, díky níž červené krvinky vypadají jako „půlměsíc“ nebo „srpek“ (srpkovité buňky). Tyto deformované červené krvinky umírají předčasně a mohou také blokovat průtok krve v menších krevních cévách těla, což způsobuje další příznaky a často bolest.

Jiná anémie

existují některé další vzácné formy anémie, jako je talasemie, běžná u středomořských plemen a anémie způsobená defekty hemoglobinu.

rizikové faktory

existuje několik faktorů a životních situací, které zvyšují riziko anémie:

špatná strava. Každý, jakéhokoli pohlaví a věku, jehož strava má nízký obsah železa a vitamínů, zejména folátu, je vystaven zvýšenému riziku anémie.

střevní onemocnění. Nemoci, které způsobují malabsorpci živin v tenkém střevě, jako je Crohnova choroba nebo celiakie, zvyšují riziko anémie. Chirurgická resekce částí střeva, kde jsou absorbovány živiny, může také vést k anémii s nedostatkem železa a vitamínů.

menstruace. Obecně jsou mladé ženy vystaveny vyššímu riziku anémie z nedostatku železa než ženy a muži po menopauze kvůli menstruační ztrátě krve, a tedy ztrátě železa.

těhotenství. Těhotné ženy mají zvýšené riziko anémie z nedostatku železa, protože vyčerpání jejich zásob železa, protože to zvyšuje objem krve a počtu cirkulujících červených krvinek v krvi, a, kromě toho, železo je zdrojem hemoglobinu na vyvíjející se plod.

chronické nemoci. Rakovina, selhání ledvin nebo selhání jater, například mezi jinými chronickými onemocněními, zvyšují riziko anémie. Pomalá a chronická ztráta krve ve formě krvácení z žaludečního vředu nebo polypu tlustého střeva také vyprazdňuje organické usazeniny železa.

rodinná historie. Pokud má rodina pozitivní anamnézu zděděného typu anémie, existuje také zvýšené individuální riziko anémie.

některé infekce, krevní onemocnění a autoimunitní poruchy, expozice toxickým chemikáliím a použití některých léků mohou ovlivnit produkci krevních buněk a vést k anémii. Ostatní lidé s rizikem anémie patří pacienti s diabetem, kteří jsou na alkoholu závislí-protože alkohol narušuje vstřebávání kyseliny listové, a ty, kteří dodržovat přísná vegetariánská strava, nedostatek železa nebo vitaminu B12.

Kdy navštívit lékaře

únava může mít kromě anémie mnoho dalších příčin, ale nevysvětlitelná chronická únava, zejména pokud je osoba v jedné z rizikových skupin anémie, by měla být konzultována s lékařem.

někteří lidé zjistí nízké hladiny hemoglobinu, když darují krev. I když nízké hemoglobinu může být dočasně opraveno tím, že jíst stravu bohatou na železo nebo obsahující vitamin a minerální komplexy, které obsahují železo, to může být také varovným signálem chronické ztrátě krve, nejčastěji přes trávicí systém.

u familiárních nebo dědičných typů anémie stojí za to mluvit se svým lékařem a genetikem o riziku, že může být předán dětem.

SCREENING a diagnostika

diagnóza anémie se provádí anamnézou, fyzickým vyšetřením a krevními testy. Krevní obraz (obr. 1) měří mimo jiné počet červených krvinek a hladinu hemoglobinu v krvi. Mikroskopické pozorování velikosti, tvaru a barvy červených krvinek dokončí diagnózu (obr. 2). U anémie s nedostatkem železa a nedostatku vitamínu C jsou červené krvinky menší a bledší než obvykle. U anémie s nedostatkem vitaminu B12 a folátu jsou červené krvinky větší a méně.

Obr. 1. Analytická studie anémie: kompletní krevní obraz,

Obr. 2. Velikost a tvar červených krvinek,

Obr. 3. Thalassemia

Obr. 3. Thalassemie (pokračování)

k identifikaci přesné příčiny anémie mohou být nezbytné další testy. Například anémie s nedostatkem železa bude vyšetřena na chronické krvácení z vředu, polypu, rakoviny tlustého střeva nebo nádorů ledvin. Někdy jsou zapotřebí složitější vyšetření, jako je studium kostní dřeně.

komplikace

Pokud je anémie dostatečně závažná, může narušovat schopnost provádět každodenní činnosti. Jste příliš unaveni pracovat nebo hrát. Ačkoli anémie je často léčitelné onemocnění, může trvat několik týdnů nebo měsíců, než se počet červených krvinek po léčbě vrátí k normálu.

Bez léčby anémie může vést k arytmie, rychlý a nepravidelný tlukot srdce, jako srdce musí pumpovat více krve, aby se pro nedostatek kyslíku v ní. To může dokonce vést k infarktu nebo mrtvici. Bez léčby může zhoubná anémie vést k poškození nervů a poškození funkce mozku, protože vitamin B12 je důležitý nejen pro dobré zdraví červených krvinek, ale také pro správnou funkci nervů a mozku.

některé zděděné anémie, jako je srpkovitá anémie a talasémie, mohou být závažné a mají velmi závažné komplikace. Rychlá a velká ztráta krve může vést k akutní a těžké anémii, která může být fatální.

léčba

Léčba anémie závisí na příčině a existenci specifické terapie k léčbě základního onemocnění.

anémie s nedostatkem železa

zvýšení příjmu potravin bohatých na železo je nezbytné a prospěšné v případech anémie s nedostatkem železa, ale obecně nestačí problém napravit. Přestože lze doporučit vitamínové a minerální komplexy, nejvhodnější léčbou jsou perorální doplňky železa, zejména síran železnatý. Přítomnost vitaminu C ve stravě nebo ve formě doplňků zvyšuje vstřebávání železa. Léčba obvykle trvá několik měsíců ,například v průběhu celého těhotenství, a to nejen do krevní obraz je opraven, ale do těla vklady jsou doplňovány.

Na druhé straně, v případě vnitřního krvácení, zvláštní zacházení, protože bude nutné: perorální hormonální antikoncepce snížit menstruační ztráty, protivředová léčba (pozor s Ipp), protinádorové operaci, atd.

hlavní preventivní opatření anémie z nedostatku železa je strava bohatá na železo-obsahující potraviny: maso, ryby a mořské plody, kuřecí maso a vejce, celozrnné obiloviny, chléb a italské těstoviny, luštěniny, zelená listová zelenina (špenát, mangold) a ořechy. Absorpce železa se zvyšuje díky vitamínu C, takže musí být také zvýšena spotřeba citrusových plodů a citrusových šťáv.

Anémie v důsledku nedostatku vitaminu

K léčbě a prevenci anémie z nedostatku vitaminu B12, je nutné stanovit strava bohatá na potraviny s vysokým příjmem vitaminu B12: maso, vejce a mléko a deriváty. V případech perniciózní anémie je nejvhodnější léčbou celoživotní podávání exogenního vitaminu B12.

Léčba anémie s nedostatkem folátu vyžaduje stravu bohatou na potraviny obsahující folát a doplnění kyseliny listové, obvykle orálně a denně po dobu několika měsíců. Kyselina listová se podává těhotným ženám během těhotenství. Prevence tohoto typu anémie je založena na zdravé, pestré a vyvážené stravě bohaté na zelenou listovou zeleninu a čerstvé ovoce, vyhýbá se alkoholu a tabáku.

Vitamin C nedostatek anémie je léčit a předcházet tím, odvykání kouření, zvýšení konzumace potravin bohatých na vitamín C a pomocí kyseliny askorbové doplňky.

Únava, slabost, bledost kůže a sliznic, zvýšená srdeční frekvence, obtížné dýchání, bolest na hrudi, závratě, podrážděnost, necitlivost rukou a nohou, studené končetiny, nebo bolest hlavy může být příznakem anémie

Anémie chronických onemocnění

neexistuje Žádná specifická léčba pro tento typ anémie, na rozdíl od terapeutického přístupu základní příčinu. Pokud jsou příznaky závažné, může být nutná krevní transfúze nebo injekce syntetického erytropoetinu ke stimulaci tvorby červených krvinek a snížení únavy.

aplastická anémie

léčba této závažné anémie může zahrnovat krevní transfuze ke zvýšení počtu červených krvinek. Transplantace kostní dřeně může být nezbytná, pokud nedochází k tvorbě krevních buněk, stejně jako k použití imunosupresivních léků.

Anémií spojených s nemocí kostní dřeně

léčba těchto onemocnění se může pohybovat od jednoduché farmakoterapie kostní dřeně, obvykle po konzultaci s hematologem.

Hemolytická anémie

Léčba hemolytické anémie zahrnuje vysazení léku, léčba souvisejících infekcí a podávání imunosupresiv, krátké kurzy kortikosteroidů nebo gama globuliny. Pokud je onemocnění způsobeno splenomegalií, může být nutná splenektomie.

srpkovitá anémie

léčba této nevyléčitelné anémie může zahrnovat kyslík, analgetika a perorální a intravenózní tekutiny ke snížení bolesti a prevenci komplikací. Často se také používají krevní transfúze, doplňky kyseliny listové a antibiotika. V některých případech může být užitečná transplantace kostní dřeně, stejně jako použití hydroxymočoviny, protinádorového chemoterapeutického činidla.

některé typy anémie, jako je anémie z nedostatku železa a anémie z nedostatku vitamínů, lze léčbou eliminovat. Při chronické anémii onemocnění, aplastické anémii a hemolytické anémii je léčba kontroluje, pokud je neopraví. U srpkovité anémie a jiných nevyléčitelných dědičných anémií, jako je talasémie, může léčba zmírnit příznaky.

prevence

některé typy anémie nelze zabránit, ale jiné mohou, zejména anémie s nedostatkem železa a anémie s nedostatkem vitamínů. Strava bohatá na železo, folát, vitamín C a vitamín B12 je zárukou.

nejbohatšími zdroji železa jsou hovězí, vepřové a jehněčí maso. Další železo-bohaté potraviny patří luštěniny a obiloviny, celozrnné italské pečivo a těstoviny, zelená listová zelenina, sušené ovoce a ořechy. Potraviny obsahující vitamín C, zejména citrusové plody a některé druhy zeleniny, jako jsou rajčata a brambory, zvyšují absorpci železa.

folát a jeho syntetický zdroj, kyselina listová, lze nalézt v citrusových šťávách, čerstvém ovoci a zelenině, masu, mléčných výrobcích, obilovinách a luštěninách.

Vitamin B12 se nachází v mase, vejcích a mléčných výrobcích.

železa-bohaté stravy je obzvláště důležité pro děti a dospívající, mladé ženy a během těhotenství, stejně jako pro přísné vegetariány a dlouhé vzdálenosti-běžci. *

obecná bibliografie

Americká akademie rodinných lékařů. Anémie. Když je příčinou nízká hladina železa. . 2003 Jan. Disponible en: http://familydoctor.org/009. xml

Cooleyova nadace anémie. Thalassemia Informační List. Návaly: CAF, 2000.

Mayo Foundation for Medical Education and Research. Mayo Clinic Zdravotní Informace. Anémie . 2003 června. Disponible en: http://www.mayoclinic.com/invoke. cfm?id = DS00321

Mayo Foundation for Medical Education and Research. Mayo Clinic Zdravotní Informace. Anémie Z Nedostatku Železa . 2003 června. Disponible en: http://www.mayoclinic.com/ invoke.cfm?id=DS00323

Mayo Foundation for Medical Education and Research. Mayo Clinic Zdravotní Informace. Anémie S Nedostatkem Vitamínů . 2003 června. Disponible en: http://www.mayoclinic. com / invoke.cfm?id=DS00325

Olivieri NF. B-thalassémie. New Engl J Med, 1999; 341: 99-109.

Napsat komentář